Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a idade gestacional é o dado mais determinante. Recém-nascido de 30 semanas tem pulmões imaturos e produção de surfactante insuficiente. A síndrome do desconforto respiratório (SDR) — antes chamada de doença da membrana hialina — decorre da deficiência de surfactante, com diminuição da complacência pulmonar, colapso alveolar (atelectasia), hipoxemia por shunt alveolar e formação de membranas hialinas. Clinicamente aparece nas primeiras horas de vida com taquipneia, gemência, retrações e cianose, e a radiografia mostra padrão reticulogranuloso difuso com broncogramas aéreos e hiperinsuflação relativa ausente (pulmão pouco expansível). Fatores que aumentam a chance: prematuridade (<34 semanas), parto cesáreo sem trabalho de parto, perinatal adverso. Já outras causas de insuficiência respiratória neonatal (taquipneia transitória, pneumonia, aspiração meconial, hipertensão pulmonar persistente) têm janelas de risco e achados clínicos/radiológicos diferentes e, muitas vezes, história perinatal distinta — então, batendo o olho: prematuro extremo + quadro precoce = SDR como primeiro diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. Taquipneia transitória do recém-nascido (TTN) costuma ocorrer em RN a termo ou pré-termo tardio, frequentemente em cesáreas eletivas sem trabalho de parto pela retenção de líquido pulmonar. O início é logo após o parto, sim, mas o quadro é geralmente leve a moderado, com resolução em 24–72 horas e radiografia mostrando hiperinsuflação e marcadores intersticiais perihilares. Num prematuro de 30 semanas o principal problema é a imaturidade surfactante, não o líquido residual, portanto TTN é menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome do desconforto respiratório é a explicação mais plausível: prematuridade (30 semanas) é o fator-chave, associada à cesárea por descolamento prematuro de placenta — situação que pode antecipar o parto e expor o RN à insuficiência de surfactante. O quadro costuma se manifestar nas primeiras horas, com sinais respiratórios progressivos e raio‑X típico (padrão reticulogranuloso, broncogramas aéreos). Manejo inicial inclui suporte com CPAP e, se necessário, surfactante exógeno e ventilação mecânica conforme gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia neonatal pode sim causar insuficiência respiratória precoce, especialmente em casos de corioamnionite materna ou colonização por estreptococo do grupo B. Entretanto, para 30 semanas, sem história de infecção materna no enunciado, a probabilidade menor que SDR — e a apresentação de pneumonia pode ser mais variada, frequentemente com sinais sistêmicos, progressão diferente e necessidade de cultivo/antibiótico. Além disso, os achados radiológicos costumam ser focais ou com consolidações, nem sempre o padrão difuso típico do prematuro com SDR.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de aspiração meconial ocorre mais em RN a termo ou pós‑termo que aspiraram mecônio intraparto; o padrão radiológico é de infiltração em vidro fosco com áreas de hiperinsuflação e possível pneumotórax. Em neonatos prematuros de 30 semanas é rara, já que meconial vigoroso é menos comum e a história de líquido amniótico meconial geralmente consta no cenário. Portanto, pouco provável nessa situação.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN) pode apresentar insuficiência respiratória e cianose refratária com disparidade entre saturações pré e pós‑ductais; costuma relacionar‑se a asfixia perinatal, sépsis ou alterações pulmonares importantes. Embora possa coexistir com SDR, isoladamente não é a explicação mais provável diante de um prematuro de 30 semanas sem sinais específicos (diferença de saturação, eco mostrando shunt direita‑esquerda). Logo, não é a melhor escolha primária aqui.

Resposta: Alternativa B