Dica do autor: Coledocolitíase é a presença de cálculos na via biliar principal (colédoco) e pode ser primária (formação no próprio colédoco, mais comum quando há estase e dilatação) ou secundária (migração da vesícula). Clinicamente, varia de assintomática a síndromes agudas graves — icterícia obstrutiva, colangite supurada e pancreatite biliar são as complicações que mais nos preocupam. O pulo do gato ao bater o olho é: pedra no colédoco = risco de evolução para quadro grave; por isso a conduta costuma ser ativa. O diagnóstico combina testes laboratoriais (elevação de bilirrubinas e fosfatase alcalina), ultrassonografia (boa como triagem), colangioressonância (MRCP) e, quando indicado, ecoendoscopia; a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) tem papel tanto diagnóstico quanto terapêutico. No manejo, a estratégia depende do contexto: em pacientes operáveis com colecistite/litíase vesicular associada, existem opções como colecistectomia laparoscópica com exploração do coledoco (transcística ou via longitudinal) ou abordagem em dois tempos (ERCP pré ou pós-operatória para extração); em pacientes com contraindicação à cirurgia, a CPRE com esfinterotomia e extração é a opção de escolha. De forma prática: quando a coledocolitíase é confirmada, a remoção do cálculo é recomendada pela possibilidade de colangite e pancreatite, salvo situações muito específicas e individualizadas (pacientes com expectativa de vida limitada ou risco cirúrgico extremo), onde pode-se ponderar manejo conservador. Fique ligado: a simples contagem de cálculos não é, por si só, a única variável que determina indicação de derivação biliodigestiva — calibre do ducto, recorrência, impossibilidade de remoção endoscópica e estado clínico do paciente entram na conta.

Alternativa A: INCORRETA. Nem sempre. Há duas categorias: cálculos secundários (originados na vesícula e migrados para o colédoco) e cálculos primários (formados no próprio colédoco, associados à estase, infecção ou dilatação crônica). A afirmação de que todos os cálculos do colédoco vêm da vesícula é uma generalização que não se sustenta clinicamente.

Alternativa B: INCORRETA. A noção de "cálculo residual" refere-se a pedras não identificadas ou não removidas no momento da colecistectomia e detectadas precocemente após o procedimento. Embora alguns autores usem prazos variados, o conceito usual é de diagnóstico intraoperatório ou nos primeiros meses após a cirurgia; rotular rigidamente um intervalo de seis meses como definição universal é simplista. Importante diferenciar cálculo residual (identificado precocemente) de cálculo recorrente (diagnosticado tardiamente).

Alternativa C: CORRETA. Correto na linha geral das recomendações: a presença documentada de cálculo no colédoco justifica intervenção para remoção — via endoscópica (CPRE/EST) ou cirúrgica — devido ao risco real de icterícia obstrutiva, colangite e pancreatite. Na prática, tratamos sempre que diagnosticado, salvo situações muito bem justificadas de risco extremo onde se discuta manejo conservador. Ou seja: pedra comprovada = estratégia ativa para extração.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação de derivação biliodigestiva (ex.: coledocoenterostomia) não depende apenas do número de cálculos. Essa cirurgia é reservada para situações específicas: vias biliares muito dilatadas, impossibilidade de remover cálculos por via endoscópica ou recorrência incontrolável. A simples presença de mais de três cálculos, isoladamente, não obriga a derivação, ainda mais se as vias não estiverem dilatadas ou se houver opções menos invasivas.

Alternativa E: INCORRETA. Diagnóstico de coledocolitíase até cinco anos após colecistectomia corresponde mais a recidiva do que a cálculo residual. Cálculo residual tende a ser identificado precocemente (intraoperatório ou nos meses seguintes); achados muito tardios representam formação ou migração posteriores e, portanto, quadro distinto em termos de epidemiologia e manejo.

Resposta: Alternativa C