Dica do autor: Sofrimento Fetal Agudo (SFA) é um quadro clínico em que o feto apresenta comprometimento agudo da oxigenação durante o trabalho de parto, com risco iminente de lesão neurológica ou morte se não houver intervenção rápida. O pulo do gato é entender as causas e os sinais: ele geralmente decorre de redução súbita do fluxo placentário (descolamento, compressão do cordão, hipertonia/hipersistolia), da oxigenação materna comprometida, ou de arritmias/comprometimentos fetais primários. Na prática, a monitorização cardíaca fetal é essencial — a cardiotocografia (CTG) é a ferramenta preferencial para detecção contínua de padrões de sofrimento (bradicardia persistente, desacelerações tardias, perda de variabilidade grave, desacelerações variáveis severas). Em trabalho de parto, a ausculta intermitente ainda tem papel em partos de baixo risco, mas para sinais de sofrimento ou fatores de risco é imprescindível monitorização contínua. No manejo, além de identificar o problema, a conduta inclui medidas imediatas para reverter causa reversível (mudar decúbito materno, dar oxigênio, hidratar, suspender ocitocina se houver hiperstimulação, avaliar possibilidade de analgesia, realizar toque para pesquisar prolapso de cordão) e, se não houver resposta, acelerar o parto — com indicação de cesárea quando necessário. Prevenção passa por evitar hiperestimulação uterina, usar ocitocina com protocolos e monitorização, e adiar rotura artificial das membranas se não indicado; porém, manter membranas íntegras não é garantia absoluta de proteção. Já o mecônio no líquido amniótico é um sinal de sofrimento fetal possível, mas nem sempre significa SFA — pode refletir maturação intestinal em fetos pós-termo ou episódios vagais benignos.

Alternativa A: CORRETA. A hipersistolia (grandes frequências contráteis) e a hipertonia uterina (tonicidade aumentada) reduzem o tempo de perfusão uteroplacentária entre as contrações e podem causar comprometimento agudo da oxigenação fetal. São causas clássicas de SFA, sobretudo quando associadas ao uso inadequado de ocitocina ou prostaglandinas. Identificar e tratar a hiperestimulação é parte central tanto do tratamento quanto da profilaxia.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico de SFA pode sim partir da ausculta dos batimentos cardíacos fetais durante o trabalho de parto — em especial a detecção de bradicardia persistente ou alterações que se notam durante as contrações. Contudo, fique ligado: a ausculta intermitente tem limitações e, frente a sinais de risco, a monitorização contínua (CTG) é mais sensível para caracterizar padrões compatíveis com sofrimento (p.ex. desacelerações tardias ou perda de variabilidade). Mas a assertiva fala em possibilidade de diagnóstico pela ausculta, o que é verdade.

Alternativa C: INCORRETA. A cardiotocografia NÃO é contraindicada em trabalho de parto com rotura prematura de membranas (RPM). Pelo contrário: em RPM com trabalho de parto ativo — especialmente quando há fatores de risco ou saco rompido há tempo — a monitorização fetal contínua muitas vezes é indicada para detectar precocemente alterações. A única situação que limitaria o uso do monitor externo seria dificuldade técnica (ex.: posição fetal muito alta) ou contra-indicação ao método específico, mas RPM isolada não é contraindicação. Portanto a afirmação está errada e é a alternativa incorreta que a questão pede.

Alternativa D: CORRETA. Como profilaxia do SFA faz sentido minimizar fatores que prejudiquem a perfusão placentária e evitar hiperestimulação uterina: manter membranas íntegras enquanto não houver indicação de romper, usar ocitocina com protocolo e monitorização adequada (evitando bolos ou doses altas que causem hipersistolia) e não acelerar inutilmente o trabalho de parto sem monitorização. Essas medidas reduzem a chance de isquemia fetal aguda.

Alternativa E: CORRETA. O mecônio no líquido amniótico é um sinal que chama atenção, mas nem sempre traduz SFA. Em fetos pós-termo ou maduros pode ocorrer eliminação de mecônio sem sofrimento agudo; já em situações de hipóxia prolongada o mecônio pode ser resultado do reflexo intestinal. Assim, presença de mecônio exige vigilância e avaliação do estado fetal, mas não é diagnóstico absoluto de sofrimento agudo por si só.

Resposta: Alternativa C