Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) ocorre quando êmbolos, geralmente trombos venosos profundos das pernas, migram e ocluem ramos da artéria pulmonar, causando queda abrupta da perfusão pulmonar. O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico: início súbito de dispneia, taquipneia e taquicardia, muitas vezes com dor torácica pleurítica e sinais de hipóxia ou cianose, mesmo com exame pulmonar que pode estar surpreendentemente limpo — porque o problema é perfusão, não bronco-obstrução ou consolidação. Fatores de risco comuns: imobilização, cirurgia recente, idade avançada, história de trombose venosa. No manejo imediato, avaliar estabilidade hemodinâmica, oxigenação, estratificar risco e, quando indicado, anticoagulação empírica e confirmação por imagem (angio-TC de tórax) ou exames complementares (dímero-D, ecocardiograma) conforme contexto. Fique ligado: ausência de ruídos adventícios não afasta TEP; pelo contrário, pode ajudar a diferenciar de doenças primariamente respiratórias.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a apresentação clássica de TEP: instalação súbita de dispneia e dor torácica, taquicardia e taquipneia, com hipóxia/cianose possíveis. O exame pulmonar muitas vezes está pouco alterado (murmúrio vesicular preservado, sem estertos), pois a lesão é vascular. Além disso, pacientes hospitalizados e submetidos a cirurgia ou imobilização têm risco aumentado de trombose venosa, que é a fonte dos êmbolos.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio causa dor torácica típica e pode levar a dispneia, taquicardia e até cianose se houver insuficiência cardíaca aguda. Porém, o início costuma estar associado a sinais isquêmicos ao ECG, sudorese, náusea e, muitas vezes, alterações pulmonares se houver congestão (crepitações). O fato do exame pulmonar estar sem ruídos adventícios e da instalação tão súbita com grande grau de dispneia e cianose sugere mais um problema perfusório pulmonar do que um IAM isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia bacteriana costuma ter início mais insidioso, febre, tosse produtiva e achados focais ao exame (estertores, roncos, hipofonese em consolidação). A apresentação com cianose súbita, taquipneia marcante e ausência de ruídos adventícios não é típica de pneumonia aguda localizada.

Alternativa D: INCORRETA. Broncoespasmo (crise asmática ou exacerbação obstrutiva) provoca sibilos, aumento do tempo expiratório e ruídos adventícios bem audíveis; a ausculta raramente está totalmente limpa. Além disso, a história costuma trazer dispneia associada a história respiratória prévia ou gatilhos alérgicos/infecções, o que não é o caso clássico aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Endocardite bacteriana apresenta quadro subagudo ou crônico com febre, sopro novo/alterado, sinais embolígenos sistêmicos e, no caso de endocardite direita, pode haver embolia pulmonar séptica, mas isso é incomum e costuma vir acompanhado de febre e sinais infecciosos. A instalação súbita de dispneia e cianose em contexto perioperatório é muito mais compatível com TEP por trombo venoso do que com endocardite.

Resposta: Alternativa A