Dica do autor: O d-dímero é um produto de degradação da fibrina, sensível para processos que ativam a coagulação e a fibrinólise. Quando usado com um método de alta sensibilidade (como ensaios imunoenzimáticos), o teste tem elevada capacidade de detectar a presença de trombose venosa/embolia pulmonar — ou seja, pouca chance de falsos negativos. Por outro lado, é pouco específico: diversas condições (infecção, inflamação, cirurgia recente, neoplasia, idade avançada, gravidez) elevam o d-dímero, gerando muitos falsos positivos. O valor preditivo negativo (VPN) depende da probabilidade pré-teste: em pacientes com baixa ou moderada suspeita clínica, um d-dímero negativo praticamente exclui a embolia pulmonar, conferindo alto VPN; já em contexto de alta probabilidade clínica, um resultado negativo não é confiável e não substitui a imagem. Pulo do gato: o d-dímero serve para excluir — não para confirmar — TEV/TEP; em idosos, usar o ajuste por idade melhora a especificidade sem perder sensibilidade. Fique ligado: sempre interpretar junto com a estratificação clínica (Wells, Geneva) antes de decidir por imagem.

Alternativa A: CORRETA. “Alta, baixa e alto” descreve com precisão as características do d-dímero em cenário de suspeita moderada de TEP quando medido por método apropriado. Sensibilidade alta = poucas falsas negativas; especificidade baixa = muitos falsos positivos por múltiplas causas não trombóticas; VPN alto = um resultado negativo, nesse contexto de pré-teste moderado, afasta a doença com segurança suficiente para evitar exames de imagem desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma “Alta, baixa e baixo”. Embora sensibilidade seja alta e especificidade baixa, o valor preditivo negativo não é baixo em suspeita moderada — é alto. Um d-dímero negativo em paciente de baixa a moderada probabilidade tem forte valor para excluir TEP; portanto o terceiro termo está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Diz “Baixa, alta e alto”, invertendo por completo o que acontece: o d-dímero não tem baixa sensibilidade nem alta especificidade. Um teste com baixa sensibilidade geraria muitos falsos negativos e não serviria para excluir TEP; isso não é verdadeiro para os ensaios de alta sensibilidade usados clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma “Alta, alta e alto”. A sensibilidade é realmente alta, mas a especificidade não é alta — há muitas causas de elevação do d-dímero além da trombose. Logo, não podemos dizer que o exame tem alta especificidade; chamá-lo de confirmatório seria erro conceitual.

Alternativa E: INCORRETA. “Baixa, baixa e alto” também está equivocada: sensibilidade não é baixa (é o contrário) e, além disso, se sensibilidade e especificidade fossem baixas, o valor preditivo negativo dificilmente seria consistentemente alto no contexto clínico; portanto essa opção falha em descrever a realidade do teste.

Resposta: Alternativa A