Dica do autor: Na avaliação do traçado eletrocardiográfico pediátrico, o que manda é conhecer a transição fisiológica pós‑natal. O ventrículo direito é dominante no recém‑nascido e nas primeiras semanas de vida — por isso vemos aspectos que, para o adulto, seriam considerados anormais. Ainda assim, a interpretação correta não vem só de uma onda isolada: é preciso analisar morfologia das ondas, eixo elétrico, amplitudes relativas de R e S e presença de sinais de sobrecarga (ex.: ondas P aumentadas, aumento de R em precordiais direitas, desvio do eixo). O pulo do gato aqui é diferenciar o que é variação normal da idade do que representa sobrecarga. Uma onda T positiva em V1 é comum em recém‑nascidos; entretanto, T positiva difusa em todas as precordiais — especialmente se acompanhada de R altas nas direitas e padrão sugestivo de hipertrofia/dilatação direita — deve levantar a hipótese de sobrecarga ventricular direita. Outros tipos de sobrecarga (esquerda, atrial ou biventricular) têm achados eletrocardiográficos característicos distintos, por isso é importante correlacionar com clínica e exame físico e, quando necessário, confirmar por ecocardiograma.

Alternativa A: INCORRETA. Embora seja verdade que neonatos e lactentes muito jovens frequentemente apresentam T positivas nas precordiais direitas, dizer que a T positiva em todas as derivações precordiais é simplesmente "normalidade para a faixa etária" é exagero. A normalidade costuma limitar‑se às derivações direitas (ex.: V1–V3) e ao padrão geral de dominância direita. Quando a positividade da T é difusa por todas as precordiais, precisa-se desconfiar de alteração hemodinâmica (sobrecarga/hipertensão pulmonar, cardiopatia congênita com repercussão direita) e investigar com ecocardiograma.

Alternativa B: INCORRETA. Sobrecarga ventricular esquerda costuma apresentar sinais eletrocardiográficos opostos: aumento das ondas R nas derivações esquerdas (V5–V6), desvio do eixo para a esquerda e, em alguns casos, onda T invertida nas precordiais esquerdas quando há isquemia/estrés. No lactente, um padrão global de T positiva em todas as precordiais não é típico de sobrecarga esquerda; ademais, haveria outras alterações (R altas em V5–V6, possível hipertrofia no ecocardiograma).

Alternativa C: INCORRETA. Sobrecarga atrial esquerda se manifesta principalmente por alterações das ondas P (P mitrale: P larga e entalhada em D2) e, ocasionalmente, por alterações de eixo atrial; não é caracterizada por uma onda T positiva difusa nas precordiais. Ou seja, T positiva em V1–V6 não é marcador de sobrecarga atrial esquerda.

Alternativa D: INCORRETA. Sobre carga biventricular pode causar achados mistos: sinais de hipertrofia à direita e à esquerda simultaneamente. Porém, o quadro eletrocardiográfico esperado seria heterogêneo (por exemplo, sinais de hipertrofia direita nas precordiais direitas e sinais de hipertrofia esquerda nas esquerdas), não simplesmente uma onda T positiva uniforme em todas as precordiais. Portanto, a positividade difusa isolada favorece mais a sobrecarga direita do que um padrão biventricular clássico.

Alternativa E: CORRETA. A positividade da onda T em todas as derivações precordiais em lactente de 45 dias, quando interpretada no contexto de dominância direita pós‑natal e associada a outros sinais eletrocardiográficos (R proeminente nas precordiais direitas, desvio do eixo para a direita), é sugestiva de sobrecarga ventricular direita. Na prática, isso levanta suspeita de condições que aumentam a pressão/volume do ventrículo direito (ex.: cardiopatia congênita com fluxo pulmonar aumentado, hipertensão pulmonar neonatal). O próximo passo é correlacionar com exame clínico e imagem (ecocardiograma) para confirmar e quantificar a sobrecarga.

Resposta: Alternativa E