Dica do autor: No climatério (perimenopausa e transição menopausal) o pulo do gato é entender que o que domina a cena, nas fases iniciais, são as flutuações hormonais — queda progressiva das reservas foliculares e variações de estrógeno e progesterona. Essas oscilações levam a ciclos anovulatórios ou irregularidades menstruais, ondas vasomotoras (fogachos e sudorese noturna) e alterações do sono. As queixas de humor, incluindo sintomas depressivos e ansiedade, também são frequentes nessa fase por mecanismos neuroendócrinos e psicossociais. Já as queixas urogenitais (ressecamento, dispareunia, urgência, incontinência) decorrem mais clinicamente da atrofia urogenital por hipoestrogenismo crônico e do enfraquecimento do assoalho pélvico, que costumam se manifestar com maior intensidade no período pós-menopausa estabelecida — embora algumas mulheres apresentem piora urinária precocemente se já houver fragilidade do assoalho pélvico. Em resumo: menstrual irregularity, fogachos, insônia e alterações do humor são componentes típicos da fase pré e perimenopausal; a incontinência urinária tende a ser uma queixa mais tardia ou associada a fatores predisponentes.

Alternativa A: INCORRETA. Distúrbios menstruais são, na verdade, marca registrada da fase precoce do climatério. As oscilações hormonais provocam anovulação, ciclos irregulares, aumento ou diminuição do fluxo e episódios de spotting. Bater o olho e saber: irregularidade menstrual é sinal clássico de transição menopausal.

Alternativa B: CORRETA. A incontinência urinária não é tipicamente uma manifestação precoce do climatério para a maioria das mulheres — surge com mais frequência quando o hipoestrogenismo persiste e aparece o quadro de atrofia urogenital e/ou quando há fragilidade do assoalho pélvico por parto, cirurgia ou envelhecimento. Ou seja, é a exceção entre as opções listadas, embora não se deva ignorar sua ocorrência em casos individuais.

Alternativa C: INCORRETA. Insônia é comum na fase precoce, frequentemente mediada pelos fogachos noturnos, que fragmentam o sono, e por alterações de humor/ansiedade. Transtornos do sono são queixas frequentes e contribuem para piora da qualidade de vida.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas depressivos e alterações do humor aparecem com frequência na transição menopausal devido às mudanças hormonais e a fatores psicossociais. Podem variar de flutuações de humor até episódios depressivos maiores; por isso merecem atenção clínica ativa.

Alternativa E: INCORRETA. Fogachos são o cartão-de-visita do climatério e normalmente surgem na fase precoce. São manifestações vasomotoras típicas, com impacto importante na qualidade de vida e no sono.

Resposta: Alternativa B