Dica do autor: O paracetamol (acetaminofeno) é metabolizado no fígado por conjugação com glicuronídeo e sulfato; uma pequena fração é oxidada pelo sistema do citocromo P450 em um metabólito tóxico (NAPQI). Em situações de overdose, as vias conjugativas ficam saturadas e a produção de NAPQI aumenta, esgotando o estoque de glutationa hepatocelular e causando dano hepático. A acetilcisteína é o antídoto porque repõe os grupos sulfidrila e restaura a glutationa, além de ligar-se diretamente ao NAPQI em menor extensão. O tratamento é mais eficaz quando iniciado precocemente (idealmente nas primeiras 8 horas), mas pode reduzir morbidade mesmo se iniciado tardiamente em casos de insuficiência hepática estabelecida. Existem esquemas oral e endovenoso com doses ajustadas por peso na criança; o que importa no exame é entender o mecanismo e a indicação clínica: intoxicação por paracetamol = acetilcisteína.

Alternativa A: CORRETA. A acetilcisteína é o antídoto específico do paracetamol. Atua como doador de grupos sulfidrila para regenerar a glutationa hepática e neutralizar o NAPQI, prevenindo ou atenuando a lesão hepática. É indicada quando a dose ingerida ou a curva de Rumack–Matthew sugerem risco de hepatotoxicidade, e deve ser iniciada o quanto antes, com esquemas oral ou EV adaptados ao peso da criança.

Alternativa B: INCORRETA. O fometizol (fomepizol) é o inibidor do ADH usado como antídoto em intoxicações por metanol e etilenoglicol, evitando a formação de metabólitos tóxicos. Não tem papel no envenenamento por paracetamol.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina K (fitomenadiona) reverte efeitos de anticoagulantes cumarínicos e corrige coagulopatia por deficiência da vitamina K, mas não influencia a produção de NAPQI nem protege o fígado na intoxicação por paracetamol. Pode ser necessária em outras situações com tempo de protrombina prolongado por causa diferente, porém não é o antídoto do paracetamol.

Alternativa D: INCORRETA. A clonidina é um agonista alfa-2 usado em hipertensão e alguns quadros de abstinência, e não possui ação de reconstituição de glutationa ou de neutralização do NAPQI. Não é indicada como antídoto em intoxicação por paracetamol.

Alternativa E: INCORRETA. Dipirona (metamizol) é um analgésico/antipirético, não um antídoto. Dar outro analgésico não reverte a toxicidade hepática por paracetamol; além disso, substituir por dipirona sem avaliar risco não resolve a intoxicação e pode mascarar sintomas.

Resposta: Alternativa A