Dica do autor: Na transição para a menopausa o pulo do gato é entender que o ovário perde gradualmente a reserva folicular. A primeira alteração bioquímica que aparece é reflexo dessa perda: a queda na produção de inibina B e, em consequência, a perda do freio sobre a hipófise. Ou seja, a hipófise começa a secretar mais FSH. Estradiol pode oscilar — por vezes está normal, por vezes baixo — justamente porque há ciclos anovulatórios intercalados com ciclos ovulatórios; progesterona tende a cair depois, quando as anovulações se tornam mais frequentes; e hormônios como a estrona passam a ter maior importância após a menopausa, devido à conversão periférica de andrógenos em tecido adiposo. Bater o olho e saber: o primeiro sinal laboratorial consistente da insuficiência ovariana é a elevação do FSH.

Alternativa A: INCORRETA. A elevação da progesterona não é observada na transição menopausal. Pelo contrário, com o aumento das anovulações a produção de progesterona pela fase lútea diminui. Portanto, não há aumento de progesterona — espera‑se redução ou episódios de progesterona baixa quando o ciclo não ovula.

Alternativa B: INCORRETA. O estriol é um estrogênio predominante durante a gravidez (produzido pela placenta) e não se eleva na perimenopausa. Na vida reprodutiva e na transição, o que varia mais é o estradiol; o estriol não é marcador relevante nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A queda do estradiol ocorre de forma progressiva, mas não é a primeira e mais constante alteração detectável. Nos estágios iniciais da transição, o estradiol pode oscilar bastante e frequentemente permanece dentro da faixa normal — o que mais consistentemente sobe é o FSH, por perda do efeito inibitório ovarian.

Alternativa D: CORRETA. A elevação dos níveis de FSH é o achado mais precoce e constante da transição menopausal. Com a diminuição da reserva folicular e da inibina B, a hipófise aumenta a liberação de FSH para tentar estimular os folículos residuais. Esse aumento precede a queda sustentada do estradiol e é o marcador laboratorial que melhor sinaliza o início da falência ovariana.

Alternativa E: INCORRETA. Há um fundo de verdade na ideia de que, pós‑menopausa, a estrona — produzida por conversão periférica — passa a ser o estrogênio predominante. Mas a associação com elevação de estriol está equivocada (o estriol não aumenta fora da gravidez), e a combinação descrita não representa a primeira e mais constante alteração na transição; novamente, o primeiro sinal é o aumento do FSH.

Resposta: Alternativa D