Dica do autor: Menopausa é o ponto final da vida reprodutiva da mulher: caracteriza-se pela cessação permanente da menstruação após 12 meses consecutivos de amenorreia, decorrente da falência ovariana folicular. O que mais chama atenção na prática clínica é a queda acentuada dos estrógenos ovarianos, responsável por sintomas vasomotores (fogachos), alterações urogenitais (secura, dispareunia, infecções urinárias recorrentes), alterações do sono e impacto no metabolismo ósseo e cardiovascular. Nem tudo, porém, é “ausência absoluta” de estrogênio — ainda há produção periférica (aromatização de andrógenos em tecido adiposo) e produção adrenal de precursores, o que explica variações clínicas entre mulheres. A idade média da menopausa natural fica por volta dos 50–52 anos; fatores como tabagismo aceleram a perda folicular e antecipam a menopausa em alguns anos. Na perimenopausa (transição menopausal) acontecem flutuações hormonais com ciclos irregulares e sintomas leves a moderados de deficiência estrogênica. A terapia hormonal (TH) é uma ferramenta eficaz para controle de sintomas e prevenção da perda óssea em mulheres selecionadas, mas exige avaliação individualizada dos riscos e benefícios (idade, tempo desde a menopausa, fatores cardiovasculares e neoplásicos).

Alternativa A: CORRETA. A terapia de reposição hormonal (terapia hormonal) é, de fato, uma das principais preocupações na saúde da mulher na menopausa. Ela é indicada para alívio de sintomatologia vasomotora e sintomas geniturinários moderados a graves e tem papel na prevenção da osteoporose em mulheres de risco. Porém, não é indicada de forma rotineira para prevenção primária de doenças cardiovasculares; a decisão exige avaliação individualizada dos riscos (trombose, câncer de mama) e dos benefícios, levando em conta idade e tempo desde a menopausa.

Alternativa B: CORRETA. Há evidência consistente de que tabagismo está associado à menopausa precoce — os componentes do cigarro aceleram a perda folicular e têm efeito antiestrogênico. A nuliparidade também aparece em estudos como fator relacionado a uma menor reserva ovariana ao longo da vida, sendo associada, em alguns trabalhos, à menopausa em idade mais precoce em comparação com mulheres que tiveram filhos. Portanto, mulheres tabagistas e nulíparas tendem a ter menopausa mais cedo do que a média.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que ocorre deficiência absoluta de estrogênio é imprecisa. Embora haja queda marcada da produção ovariana de estradiol, não existe ausência absoluta de estrogênio no organismo feminino após a menopausa. Continua ocorrendo conversão periférica de androgenos (produzidos pelo córtex adrenal e tecidos periféricos) em estrona via aromatase, e essa estrona passa a ser a forma estrogênica predominante. Por isso algumas mulheres têm sintomas mais brandos, especialmente as com maior adiposidade, que favorece essa aromatização. Logo, a ideia de deficiência absoluta é falsa — há deficiência relativa marcada, mas não completa ausência.

Alternativa D: CORRETA. Na perimenopausa ocorrem flutuações hormonais com variações nos níveis de FSH e estradiol, resultando em irregularidade menstrual (oligomenorreia, menorragia por anovulação) e aparecimento de sintomas vasomotores e sinais iniciais de deficiência estrogênica. Esse período de transição pode durar anos e é o momento em que muitas mulheres procuram cuidado por alterações no ciclo e sintomas incipientes.

Alternativa E: CORRETA. A idade média para a menopausa natural em populações desenvolvidas gira em torno de 50–52 anos, com valor clássico aproximado de 51 anos. Há variação individual e influências populacionais e ambientais, mas afirmar aproximadamente 51 anos está correto e é o valor usado rotineiramente na prática clínica.

Resposta: Alternativa C