Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender quando há deficiência estrogênica verdadeira. Estrogênio é produzido pelos folículos ovarianos estimulados por FSH/LH; quando há perda de função ovariana ou ausência de estímulo gonadotrófico, teremos hipoestrogenismo e aí sim é indispensável a reposição para maturação puberal, preservação óssea, saúde cardiovascular e geniturinária. Em contraste, na anovulação eugonadotrófica (pense na síndrome dos ovários policísticos típica), há estimulação gonadotrófica relativamente preservada e folículos ou tecido que mantêm produção estrogênica suficiente — ou ainda conversão periférica de andrógenos em estrona — de modo que não se trata de deficiência de estrógeno. Nesses casos não se faz reposição estrogênica; o foco é proteger o endométrio (uso de progestágeno cíclico ou anticoncepcional combinado) e, se for o objetivo, induzir ovulação. Fique ligado: ausência de menstruação por anovulação não significa automaticamente falta de estrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. Na síndrome de Turner há falência gonadal primária precoce — os ovários são disgenésicos e a produção de estrógeno é insuficiente. A reposição estrogênica é essencial para a indução e manutenção das características sexuais secundárias, desenvolvimento ósseo e prevenção de osteoporose; costuma-se iniciar de forma progressiva na puberdade e associar progesterona para ciclos menstruais.

Alternativa B: CORRETA. Na anovulação crônica eugonadotrófica (o quadro clássico é a SOP), os níveis estrogênicos geralmente não são baixos — há estrogênio suficiente para manter características sexuais e integridade tecidual. O manejo não envolve reposição estrogênica rotineira; o problema central é a falta de ovulação e o risco de hiperplasia endometrial por exposição estrogênica contínua sem progesterona, o que exige proteção endometrial com progestágeno cíclico ou anticoncepcional combinado e, se necessário, medidas para restabelecer a ovulação.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Savage, ou síndrome do ovário resistente, caracteriza‑se por folículos presentes, mas resistência à ação dos gonadotrofinas, com níveis elevados de FSH/LH e baixa produção estrogênica efetiva. Isso resulta em hipoestrogenismo e requer reposição hormonal para efeitos tróficos e preventivos, portanto não é caso em que a reposição seja desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência ovariana prematura (ou falência ovariana prematura) é caracterizada por menopausa precoce antes dos 40 anos, com níveis elevados de gonadotrofinas e deficiência de estrógenos. A conduta padrão inclui reposição estrogênica até a idade em que a menopausa fisiológica ocorreria, para proteção óssea e sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. No hipogonadismo hipotalâmico há deficiência de estímulo gonadotrófico (FSH/LH baixos) levando a baixa produção ovariana de estrogênio. Esses pacientes frequentemente necessitam de reposição estrogênica (associada à progesterona quando apropriado) para restaurar níveis hormonais e prevenir complicações do hipoestrogenismo.

Resposta: Alternativa B