Dica do autor: O quadro descrito — mulher jovem com febre subaguda, epistaxe/descarga nasal sanguinolenta, púrpura palpável em membros inferiores e nódulos pulmonares cavitados — bate com uma vasculite sistêmica que acomete vias aéreas superiores, pulmão e pequenos vasos cutâneos, o que nos leva imediatamente a pensar em granulomatose com poliangiíte (GPA, antiga granulomatose de Wegener). O pulo do gato para o diagnóstico laboratorial é a pesquisa de ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilo), mais especificamente o padrão citoplasmático (c-ANCA), que geralmente corresponde a autoanticorpos contra a proteinase 3 (PR3). O c-ANCA/PR3 tem boa sensibilidade e alta especificidade nos casos ativos e generalizados de GPA e, quando positivo no contexto clínico correto, praticamente sela o diagnóstico pré-terapêutico, ajudando na decisão de começar imunossupressão e confirmar com biópsia quando necessário. Outros exames sorológicos (anti‑GBM, FAN, crioglobulinas, p‑ANCA/MPO) têm indicações e perfis diferentes: anti‑GBM é típico de síndrome pulmonorrrenal sem granulomas; p‑ANCA (MPO) associa‑se mais à poliangiite microscópica ou síndromes hipereosinofílicas; crioglobulinas remetem a vasculites por imunocomplexos e quadro clínico/etiológicos diferentes. Em resumo: bate o quadro clínico de GPA → pesquisa de c‑ANCA/PR3 é o exame sorológico que esclarece.

Alternativa A: INCORRETA. FAN (anticorpo antinuclear) é um marcador de autoimunidade útil em lúpus, doenças do tecido conjuntivo e algumas miopatias, mas não é um marcador específico de vasculite necrosante das vias aéreas ou de doença granulomatosa. Pode até aparecer associado em doenças sobrepostas, mas não é o exame que "elucidará" esse quadro de cavitações pulmonares + epistaxe + púrpura. Ou seja: pouco sensível e nada específico para o cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpo antimembrana basal glomerular (anti‑GBM) é o marcador da síndrome de Goodpasture — que também pode apresentar hemorragia alveolar e glomerulonefrite rapidamente progressiva. No entanto, a síndrome anti‑GBM raramente cursa com granulomas nas vias aéreas superiores ou nódulos pulmonares cavitados típicos da GPA. Clinicamente, anti‑GBM seria suspeito se houvesse hemoptise franca com insuficiência renal rapidamente progressiva, mas não é o teste-chave para o conjunto de sinais descritos aqui.

Alternativa C: CORRETA. ANCA c. O c‑ANCA corresponde, em grande parte dos casos, a autoanticorpos contra a proteinase 3 (PR3‑ANCA) e é o marcador sorológico mais associado à granulomatose com poliangiíte. No contexto de rinossinusite/epistaxe, nódulos pulmonares cavitados e vasculite cutânea (púrpura palpável), a positividade para c‑ANCA/PR3 praticamente confirma, do ponto de vista sorológico, o diagnóstico de GPA e orienta tratamento com imunossupressores e manutenção com agentes adequados. É o exame que elucida melhor o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. ANCA p. (associado usualmente a anti‑MPO) está mais ligado à poliangiite microscópica e a algumas apresentações de vasculite por ANCA sem granulomas, além de estar presente em vasculites secundárias e em doenças como glomerulonefrite pauci‑imune. Embora possa ocasionalmente aparecer em apresentações atípicas, o padrão p‑ANCA/MPO não é o marcador clássico do quadro com comprometimento das vias aéreas superiores e nódulos cavitados — aqui o c‑ANCA/PR3 é bem mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Crioglobulinas causam vasculite por imunocomplexos, frequentemente com púrpura palpável, neuropatia e envolvimento renal em contexto de hepatite C, doenças hematológicas ou colagenoses. Contudo, o padrão típico não inclui epistaxe nasal com nódulos pulmonares cavitados; além disso, a pesquisa de crioglobulinas não é o exame sorológico que "elucida" o conjunto de sinais apresentados. Portanto, apesar de poderem causar púrpura, não são o diagnóstico sorológico-chave aqui.

Resposta: Alternativa C