Dica do autor: Lesões císticas pancreáticas são um grupo heterogêneo: pseudocistos (inflamatórios), neoplasias mucinosas (mucinous cystic neoplasm - MCN e intraductal papillary mucinous neoplasm - IPMN), serous cystadenomas, tumores pseudopapilares sólidos e cistos císticos secundários a neoplasias sólidas. O ponto central na prática é diferenciar cistos mucinosos (que têm potencial neoplásico) dos não mucinosos. Achados que aumentam a suspeita de neoplasia mucinosa e/ou malignidade incluem conteúdo mucinoso espesso, nível elevado de CEA no líquido cístico, presença de nódulo mural real, componente sólido, dilatação do ducto pancreático principal, e crescimento rápido ou tamanho >3 cm em alguns contextos. A punção aspirativa guiada por EUS e a análise bioquímica (glicose e CEA), citologia e, quando possível, avaliação molecular ajudam a estratificar risco, mas nenhum achado isolado é perfeito. No fim das contas, líquido mucinoso espesso é um sinal de alerta que pede investigação e, muitas vezes, conduta intervencionista dependendo do conjunto clínico-imagem.

Alternativa A: CORRETA. O líquido espesso e mucinoso sugere fortemente uma lesão mucinosa (MCN ou IPMN), que tem potencial para progressão neoplásica. Por isso, esse achado aumenta a probabilidade de neoplasia com risco de malignização e não pode ser encarado como achado benigno. Na prática, quando há líquido mucinoso associado a outros sinais de alto risco (nódulo mural, componente sólido, dilatação do ducto principal), a indicação tende para tratamento cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. A maioria das lesões císticas pancreáticas não é maligna. Pseudocistos e serous cystadenomas, por exemplo, são benignos ou de baixo risco. Apenas uma fração dos cistos — principalmente determinados MCN e IPMN com características de alto risco — evoluem para carcinoma. Tratar como se a maioria fosse maligna levaria a cirurgias desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que cistos malignos tenham prognóstico pior que o adenocarcinoma ductal (PDAC) de entrada. Quando há transformação maligna em neoplasias císticas (p. ex. adenocarcinoma derivado de MCN/IPMN), o comportamento tende a ser menos agressivo que o PDAC clássico em muitos estudos, e pacientes ressecados podem ter sobrevida melhor do que a do adenocarcinoma ductal pancreático; claro que o prognóstico depende do estágio e da invasão, mas a afirmação absoluta está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Cistos benignos geralmente têm níveis baixos de CEA no líquido (e CEA sérico normal não é parâmetro aqui), mas dizer que apresentam níveis "normais" de CEA de forma absoluta é simplista. O teste útil é comparativo: cistos mucinosos tendem a mostrar CEA elevado (valor de corte clássico ~192 ng/mL), enquanto cistos serosos e pseudocistos tendem a ter CEA baixo. Há exceções e sobreposições, por isso a interpretação deve ser integrada com imagem e citologia.

Alternativa E: INCORRETA. O achado de células atípicas no aspirado do cisto não é indicação para tratamento conservador — ao contrário, é motivo de preocupação. Células atípicas/condizentes com neoplasia aumentam a probabilidade de lesão maligna ou pré-maligna e geralmente levam a investigação e manejo mais agressivo, podendo indicar ressecção dependendo do contexto clínico-imagem.

Resposta: Alternativa A