Dica do autor: A terapia hormonal continua sendo a intervenção mais eficaz para os fogachos e sudorese noturna. O pulo do gato é escolher a via e a dose que maximizem benefício e minimizem risco cardiovascular e tromboembólico. Estrogênio por via oral sofre efeito de primeiro passo hepático, aumentando proteínas plasmáticas, fatores de coagulação e triglicerídeos — tudo o que não queremos numa paciente com fatores de risco (tabagismo e HAS tratada com três fármacos, sinal de doença cardiovascular ou risco elevado). A via transdérmica ou outro acesso não oral em baixa dose mantém eficácia para sintomas vasomotores com menor impacto no fígado e menor risco de trombose venosa e alterações lipídicas. Importante: se a paciente tiver útero, o estrogênio sistêmico deve ser acompanhado por progestagênio para proteção endometrial — a via do progestagênio pode ser sistêmica ou intrauterina (LNG-IUS) conforme necessidades e tolerância. Em resumo: em mulheres na faixa dos 50 anos com sintomas moderados a graves e com fatores cardiovasculares, a melhor estratégia costuma ser estrogênio em baixa dose por via não oral, associado a progestagênio se houver útero, e sempre reavaliando riscos/benefícios individualmente.

Alternativa A: INCORRETA. Progestagênio por sistema de liberação intrauterino (LNG-IUS) protege bem o endométrio e reduz sangramentos, mas isoladamente NÃO trata fogachos e sudorese noturna, porque não repõe estrogênio. Serve como ótima opção para proteção endometrial quando o estrogênio sistêmico é indicado, mas sozinha é insuficiente para sintomas vasomotores.

Alternativa B: INCORRETA. Dose convencional de estrogênio e androgênio por via intramuscular é uma opção ultrapassada e não recomendada de rotina. Androgênios não são indicados para tratamento de fogachos (sua utilização é restrita a quadros específicos de libido e com cautela) e a via intramuscular gera picos e variações, além de maior perfil de efeitos adversos. Para essa paciente, com tabagismo e HAS, esse esquema aumentaria riscos sem vantagem clara.

Alternativa C: INCORRETA. Dose convencional de estrogênio e progestagênio por via oral é eficaz para sintomas, mas a via oral eleva o risco tromboembólico e altera lipídios por efeito hepático, o que a torna menos indicada em pacientes com fatores de risco cardiovascular e tabagismo. Quando dá para “bater o olho e saber”, prefira evitar a via oral em quem já tem fatores de risco cardiovasculares.

Alternativa D: CORRETA. Baixa dose de estrogênio por via não oral (p. ex. transdérmica) é a melhor escolha aqui: mantém alta eficácia sobre fogachos, reduz o impacto do efeito de primeiro passo hepático e tem menor associação com trombose venosa e alterações lipídicas. Em mulheres até cerca de 60 anos ou dentro da janela menopausal, com sintomas intoleráveis, este é o esquema de escolha quando há comorbidades como hipertensão e tabagismo. Lembre-se: se houver útero, associe progestagênio para proteção endometrial (p. ex. LNG-IUS ou progestagênio sistêmico em regime adequado).

Alternativa E: INCORRETA. Alta dose de estrogênio e progestagênio por via vaginal não faz sentido para tratar fogachos: a via vaginal é indicada para sintomas geniturinários (atrofia vaginal, secura, dispareunia) com ação local e baixíssima necessidade de dose sistêmica; altas doses por via vaginal seriam excessivas e aumentariam risco sistêmico sem benefício proporcional para os sintomas vasomotores.

Resposta: Alternativa D