Dica do autor: Na diabetes gestacional o foco é controlar a glicemia pós‑prandial, porque são essas hiperglicemias que mais se associam a macrossomia e complicações neonatais. Valores-alvo usuais: glicemia de jejum <95 mg/dL e glicemia de 1 hora pós‑refeição <140 mg/dL (ou 2 horas <120 mg/dL). O manejo inicial é sempre não farmacológico — alimentação orientada por nutricionista e atividade física —, mas quando, após período razoável de tentativa, persistem glicemias pós‑prandiais acima da meta em leituras seriadas, indica‑se insulinoterapia. Insulina é o padrão-ouro na gestação: não atravessa a barreira placentária, permite ajuste rápido e diminui risco de complicações fetais. Importante também lembrar que há um mínimo de carboidrato necessário na gravidez (~175 g/dia) para evitar cetogênese materna e prejuízo fetal, portanto medidas que imponham restrição calórica extrema não são seguras.

Alternativa A: INCORRETA. "Restringir os hidratos de carbono para 300 calorias/dia." Isso equivale a ~75 g de carboidrato/dia, bem abaixo do mínimo recomendado na gestação (~175 g/dia). Reduzir tanto os carboidratos pode causar cetose materna, risco para o feto e não é prática segura. Ajustar a qualidade e a distribuição de carboidratos é indicado, mas não uma restrição tão drástica.

Alternativa B: INCORRETA. "Recomendar mais atividade física." Aumentar a atividade pode melhorar a sensibilidade insulínica e auxiliar no controle glicêmico, mas a gestante já faz 30 minutos de caminhada diária e, apesar da intervenção dietética e do exercício, tem glicemias pós‑prandiais persistentemente acima de 140 mg/dL por três dias. Nesse cenário, adiar a insulinização esperando só pelo aumento da atividade seria insuficiente; exige‑se terapia insulínica para normalizar rapidamente as glicemias e reduzir riscos fetais.

Alternativa C: CORRETA. "Iniciar insulinoterapia." As glicemias de 1 hora pós‑refeição repetidamente acima de 140 mg/dL indicam falha do manejo dietoterápico/exercício e justificam insulinização. Insulina é segura na gravidez, permite controle prandial e reduz risco de macrossomia, parto operatório e complicações neonatais. Não há necessidade de aguardar medidas adicionais quando há hiperglicemias pós‑prandiais persistentes.

Alternativa D: INCORRETA. "Medir glicosimetria de jejum antes de decidir conduta." Embora a glicemia de jejum forneça informação útil, o diagnóstico de descontrole já está estabelecido pelas medidas pós‑prandiais elevadas e repetidas. Esperar exames adicionais sem iniciar tratamento atrasaria o controle glicêmico; não é necessário postergar a insulinoterapia quando há evidência objetiva de hiperglicemia pós‑prandial.

Alternativa E: INCORRETA. "Restringir o total de calorias para 900 calorias/dia." Uma dieta de 900 kcal/dia é demasiadamente hipocalórica para gestante e pode causar perda ponderal, cetose e prejuízo fetal. O objetivo é alimentação equilibrada com distribuição adequada de carboidratos, proteínas e gorduras, não restrição calórica agressiva.

Resposta: Alternativa C