Dica do autor: Na gravidez existe uma sensibilidade diferente do metabolismo da glicose: a resistência à insulina aumenta progressivamente, e o rastreio/diagnóstico do diabetes gestacional precisa ser objetivo para evitar tanto subdiagnóstico quanto tratamento desnecessário. O jejum isolado em torno de 100 mg/dl em gestante não é um valor normal tranquilo — é um sinal de alerta. O pulo do gato é entender que, antes de iniciar qualquer terapia, precisamos confirmar o diagnóstico por um teste diagnóstico completo: o teste oral de tolerância à glicose com carga adequada. O TTGO de 50 g é um teste de triagem rápido, usualmente usado em gestantes assintomáticas entre 24–28 semanas para detectar quem deve fazer o teste diagnóstico; já o TTGO diagnóstico (com carga de 100 g) documenta as alterações glicêmicas em jejum e nas horas subsequentes e é o exame indicado quando a glicemia de jejum está claramente elevada precocemente na gestação. Iniciar terapias (dieta, insulina ou hipoglicemiante oral) sem confirmação não é a conduta correta: primeiro confirma-se, depois se estabelece a terapêutica individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. O TTGO de 50 g é um teste de triagem não em jejum, usado rotineiramente entre 24 e 28 semanas para rastrear gestantes sem fatores de risco óbvios. Não é o exame diagnóstico indicado diante de uma glicemia de jejum de 100 mg/dl aos 16 semanas; além disso, a 50 g serve para selecionar quem fará o teste diagnóstico, não para confirmar o diagnóstico em um caso já suspeito.

Alternativa B: CORRETA. Com jejum de 100 mg/dl numa gestante de 16 semanas, devemos partir para o teste diagnóstico: o TTGO com carga de 100 g (realizado em jejum, com dosagens em jejum, 1h, 2h e 3h) é a investigação adequada para confirmar diabetes gestacional/hiperglicemia na gravidez quando a glicemia de jejum está aumentada precocemente. Só após confirmação dos valores patológicos é que se decide pela conduta terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir apenas a glicemia de jejum não resolve a questão: um valor de 100 mg/dl já é sugestivo de alteração glicêmica e exige prova diagnóstica mais completa. Repetir o jejum pode gerar atraso e falsa segurança—o caminho certo é confirmar com o TTGO diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Não se inicia tratamento com dieta e insulina sem confirmação diagnóstica. Além disso, insulina é indicada quando a terapia não farmacológica for insuficiente ou quando os níveis glicêmicos forem altos; mas primeiro confirma-se o diagnóstico e só então individualiza-se a terapia (dieta, monitorização, e se necessário insulinoterapia).

Alternativa E: INCORRETA. Não se deve começar hipoglicemiante oral empiricamente. Mesmo onde alguns hipoglicemiantes orais são usados com critérios, a prescrição depende de diagnóstico confirmado e avaliação de riscos/benefícios. A conduta inicial é confirmar a hiperglicemia com TTGO diagnóstico antes de qualquer terapêutica específica.

Resposta: Alternativa B