Dica do autor: A síndrome da regressão caudal é o grande “pulo do gato” quando o assunto é malformação fetal relacionada a diabetes materno mal controlado. Trata‑se de um espectro de anomalias que acometem o segmento caudal do embrião — desde defeitos do sacro e das vértebras lombares até formas mais graves como a sirenomelia (membros inferiores fundidos). O mecanismo está ligado ao efeito teratogênico da hiperglicemia nas primeiras semanas de embriogênese, com dano ao mesoderma caudal e consequente falha no desenvolvimento de estruturas ósseas, neurais, urológicas e intestinais. Clinicamente, chama atenção para pés e membros inferiores encurtados ou hipotróficos, alterações na inervação com bexiga neurogênica, agenesia sacral e malformações geniturinárias. Na prática obstétrica, o segredo é prevenção: controle glicêmico ótimo antes da concepção e nas primeiras semanas reduz muito o risco. E no exame pré‑natal, quando o ultrassom mostra ausência sacral ou anomalias caudais, pense imediatamente em regressão caudal — bate o olho e já levanta a suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Agenesia renal é uma malformação isolada do sistema urinário que pode ocorrer por diversos mecanismos (agenesia unilateral ou bilateral), mas não é classicamente associada ao diabetes materno descompensado de forma específica. Pode até coexistir com outras anomalias, mas não é a lesão-tipo relacionada ao contexto hiperglicêmico materno: essa pista leva mais para problemas caudais do eixo mesodérmico do que para agenesia renal isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Hipofosfatasia é uma doença metabólica hereditária causada por defeito na fosfatase alcalina tecidual, com manifestações esqueléticas e dentárias características. Trata‑se de uma condição genética/enzimática e não de uma malformação cujo risco aumenta com diabetes materno descontrolado. Ou seja, não tem relação etiológica com hiperglicemia gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Displasia condroectodérmica (síndrome de Ellis‑van Creveld) é uma displasia esquelética genética, autossômica recessiva, caracterizada por nanismo desproporcional, polidactilia e frequente cardiopatia congênita. Novamente, é doença de base genética e não está ligada ao diabetes materno mal controlado — diferente da regressão caudal, que é fortemente associada à hiperglicemia pré‑e periconcepcional.

Alternativa D: CORRETA. Regressão caudal (sacral agenesis/caudal regression syndrome) é a entidade classicamente associada a mães com diabetes mal controlado. O espectro varia desde defeitos sacrais isolados até formas severas com comprometimento de membros inferiores, genitália, sistema urinário e trato intestinal (inclusive sirenomelia). A associação com hiperglicemia materna nas fases iniciais do desenvolvimento embrionário é bem estabelecida, o que torna essa alternativa a escolha certa.

Resposta: Alternativa D