Dica do autor: Gestante com diabetes tipo 1 (insulinodependente) precisa de atenção obstétrica redobrada porque a hiperglicemia materna no período embrionário-eletricidade (primeiro trimestre) aumenta o risco de malformações cardíacas congênitas e outras anomalias estruturais. O exame morfológico fetal padrão no segundo trimestre é essencial, mas, especificamente para o coração fetal, é recomendado um estudo dirigido — o ecocardiograma fetal — realizado quando a anatomia cardíaca já está bem formada e tecnicamente avaliada, tipicamente no segundo trimestre (aproximadamente 20–26 semanas). Além disso, há indicação de vigilância tardia para identificar hipertrofia miocárdica fetal e sinais de cardiomiopatia hipertrófica, que podem se manifestar mais tarde na gestação. Em suma: para pré-gestantes diabéticas, a inclusão do ecocardiograma fetal no acompanhamento obstétrico aumenta a sensibilidade para detectar cardiopatias e complicações cardíacas relacionadas ao diabetes materno.

Alternativa A: INCORRETA. O eletrocardiograma materno não acrescenta informação útil rotineira no pré-natal de paciente com diabetes tipo 1 para avaliação fetal. ECG materno é indicado quando há suspeita de arritmia ou cardiopatia materna, não para triagem de malformação fetal. Portanto, não é a investigação que se soma ao risco específico desta paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de citomegalovírus (CMV) é indicada quando há síndrome sugestiva de infecção congênita, exposição ou achados ecográficos que levantem suspeita (p.ex. calcificações cerebrais, hidropisia, retardo de crescimento). Diabetes materno por si só não é indicação para rastrear CMV no pré-natal de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Eletroforese de hemoglobina serve para rastrear hemoglobinopatias (talassemias, hemoglobina S) e está indicada com base em história familiar, origem étnica ou exames iniciais sugestivos, não por diabetes materno. Não é exame que responda ao risco aumentado de malformações fetais por hiperglicemia.

Alternativa D: CORRETA. O ecocardiograma fetal dirigido é o exame que deve ser acrescentado ao pré-natal de paciente com diabetes insulinodependente. Realizá‑lo no segundo trimestre (em torno de 22–26 semanas; a alternativa indica 26 semanas) permite avaliação detalhada da anatomia cardíaca e, se necessário, planejamento perinatal. Também possibilita detectar hipertrofia miocárdica que aparece mais para o final do segundo trimestre/início do terceiro, por isso a janela em torno de 26 semanas é adequada para captação dessas alterações.

Alternativa E: INCORRETA. Doppler das artérias uterinas próximo ao termo não é a prioridade adicional em gestante com diabetes tipo 1 cujo risco específico é de malformação fetal por hiperglicemia. O Doppler uterino tem papel na avaliação de risco de pré‑eclâmpsia e insuficiência placentária, com janelas úteis no primeiro trimestre (screening) e no segundo (quando há achados), mas não substitui o ecocardiograma fetal para rastrear cardiopatias associadas ao diabetes.

Resposta: Alternativa D