Dica do autor: O DIU de cobre é um método contraceptivo intrauterino não hormonal. O grande foco na avaliação prévia é identificar situações de infecção genital ativa, anomalias uterinas que impeçam a inserção, gravidez em curso ou suspeita e sangramentos uterinos não esclarecidos. Importante: muitas condições sistêmicas (trombose, doença cardiovascular isquêmica, epilepsia) não são contraindicativas ao DIU de cobre porque ele não libera hormônio sistêmico. Já infecções pélvicas ativas — incluindo aborto infectado ou doença inflamatória pélvica em atividade — são contraindicações temporárias até que haja tratamento e resolução. O pulo do gato é lembrar que a inserção imediata é permitida após aborto ou parto quando não há sinais de infecção; se houver infecção, primeiro trata e só depois pensa em inserir. Outro detalhe prático: história prévia de DIP não contra indica o DIU se não houver infecção atual; o risco de DIP é maior nas primeiras semanas após inserção e associado à entrada de bactérias no ato do procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. Histórico de gravidez ectópica não é contraindicação absoluta ao DIU de cobre. Na verdade, o DIU reduz a chance global de gravidez (portanto também o número absoluto de ectópicas), embora, se ocorrer gravidez com DIU em uso, a proporção de gravidezes ectópicas seja maior. Mesmo com história prévia de ectopia, o DIU pode ser utilizado — é preciso orientar a paciente sobre sinais de gravidez e avaliar adequadamente se houver suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Histórico de trombose venosa profunda não contraindica o DIU de cobre. A contraindicação ocorre para contraceptivos combinados (com estrogênio) por aumento do risco trombótico; o DIU de cobre não tem efeito estrogênico sistêmico, logo é uma opção segura para pacientes com risco trombótico ou com história prévia de trombose.

Alternativa C: CORRETA. Imediatamente após aborto infectado é contraindicação para inserir o DIU de cobre. A presença de infecção pélvica ativa aumenta muito o risco de espalhar a infecção para o interior do útero e das trompas no momento da manipulação e da inserção do dispositivo. A conduta correta é tratar a infecção, aguardar resolução clínica e só então oferecer inserção do DIU — muitas vezes em consulta de seguimento após completo tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Doença cardiovascular isquêmica isoladamente não é contraindicação ao DIU de cobre. Assim como no caso da trombose, o problema com doença cardiovascular vale mais para métodos hormonais contendo estrogênio; o DIU de cobre não aumenta o risco cardiovascular e é indicado quando há contraindicação a hormônios estrogênicos.

Alternativa E: INCORRETA. Epilepsia não é contraindicação ao DIU de cobre. É até uma escolha favorável para pacientes com epilepsia, especialmente quando há uso de anticonvulsivantes que interagem com contraceptivos hormonais, reduzindo sua eficácia. O DIU oferece contracepção eficaz sem interação medicamentosa.

Resposta: Alternativa C