Dica do autor: Quando a paciente chega com corrimento vaginal acinzentado, odor fétido e sem prurido, o diagnóstico que deve saltar aos olhos é a vaginose bacteriana. O pulo do gato é lembrar que, ao contrário de candidíase (que costuma gerar prurido intenso e corrimento espesso, branco, com hifas/pseudohifas ao exame) e da tricomoníase (corrimento mais abundante, amarelado/verde, às vezes espumoso, com prurido e trichomonas móveis na lâmina fresca), a vaginose tem odor característico (fishy), corrimento acinzentado e alterações do microbioma: queda de lactobacilos e supercrescimento de anaeróbios. No laboratório de bancada, isso se traduz em pH vaginal geralmente >4,5, teste amínico (whiff) positivo após adição de KOH e presença de clue cells na lâmina a fresco (células epiteliais recobertas por bacilos). Bater o olho e saber: odor fétido + corrimento acinzentado + ausência de prurido = pensar em vaginose bacteriana e, portanto, em teste amínico positivo e clue cells.

Alternativa A: INCORRETA. Teste amínico positivo e Trichomonas vaginalis não combinam com o conjunto de achados da questão. Na tricomoníase o achado típico na lâmina a fresco são os protozoários móveis (Trichomonas), não as clue cells. Além disso, a tricomoníase costuma cursar com corrimento amarelo-esverdeado, às vezes espumoso, e frequentemente com prurido e sinais inflamatórios; o odor fétido e o corrimento acinzentado são mais característicos de vaginose bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Teste amínico negativo e Trichomonas vaginalis também está fora do contexto. Se houvesse tricomonas na lâmina, esperaríamos o parasita móvel; o teste amínico pode ser positivo ou negativo na tricomoníase, mas o quadro clínico descrito (acinzentado, odor fétido, sem prurido) não é típico de tricomoníase isolada. Portanto, essa combinação não é a que melhor traduz o esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Teste amínico positivo e hifas sugeriria associação entre vaginose e candidíase, o que é improvável com os dados fornecidos. A presença de hifas ou pseudohifas indica Candida (candidíase), que costuma provocar prurido intenso, eritema vulvar e corrimento esbranquiçado, tipo “bolas de queijo”, e o teste amínico costuma ser negativo. Logo, hifas não são o achado esperado no cenário dado.

Alternativa D: INCORRETA. Teste amínico negativo e hifas também não se coadunam com o enunciado. A ausência de prurido e o odor fétido afastam candidíase, onde o exame microscópico demonstra hifas/pseudohifas e a queixa principal é prurido. Além disso, o corrimento acinzentado com odor fétido aponta para vaginose, que tem teste amínico geralmente positivo.

Alternativa E: CORRETA. Teste amínico positivo e clue cells é exatamente o achado esperado na vaginose bacteriana. O teste amínico positivo ocorre porque a adição de KOH libera aminas voláteis produzidas por bactérias anaeróbias, gerando o odor fétido típico; e as clue cells são células epiteliais recobertas por bacilos, visíveis na lâmina a fresco, sendo o principal sinal microscópico da doença. Sem prurido e com corrimento acinzentado, essa é a combinação clássica.

Resposta: Alternativa E