Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do Professor: Em 2016 foi publicados no JAMA a terceira definição sobre sepse: o Sepsis-3. Foi estabelecido que sepse é a ocorrência de disfunções orgânicas secundárias a uma resposta desregulada à infecção. O diagnóstico de sepse é feito através de um aumento de 2 ou mais pontos no escore SOFA, um escore que pontua disfunções orgânicas: neurológica, respiratória, hemodinâmica, renal, hepática e hematológica. Porém, na pratica clínica, conforme as críticas realizadas a essa definição, pode-se definir sepse com a ocorrência de qualquer disfunção orgânica, não somente as presentes no SOFA, inclusive considerando-se a elevação do lactato. O seu tratamento envolve algumas medidas que são postulados pelos guidelines da Campanha Sobrevivendo à Sepse (SSC). No atendimento inicial, temos: coleta de dois pares de hemoculturas perféricas, início de antibiótico de amplo espectro conforme a epidemiologia do paciente (dentro de uma hora em caso de sepse estabelecida ou choque séptico), expansão volêmica para os paciente com hipotensão ou lactato acima de 4 mmol/L (36 mg/dL) e uso de noradrenalina para manter a PAM acima de 65 mmHg. No caso apresentado, temos um paciente taquicárdico, ainda com normotensão, com hipoxemia por provável foco pulmonar. Assim, vamos às alternativas.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente esta sim em sepse: há disfunção respiratória, com hipoxemia. Assim, deve ser tratado como tal. Também temos critérios de SIRS: existem dois ou mais de taquicardia, febre, leucocitose e taquipneia.
Alternativa B: INCORRETA. Choque séptico é definido por hipotensão com necessidade de vasopressor para manter PAM acima de 65 mmHg após a expansão volêmica, e uma elevação do lactato acima de 2 mmol/L (ou 18 mg/dL). Assim, o paciente não esta em choque séptico mas, pela sepse, ele deve receber hidratação venosa e antibióticos dentro de uma hora.
Alternativa C: CORRETA. Como vimos, essa é a conduta correta para o paciente.
Alternativa D: INCORRETA. O paciente não apresenta-se hipotenso: possui PAM de 76 mmHg. E não se sabe o padrão pressóricos prévio para verificar se houve queda acima de 40 mmHg na PAS. Além disso, não sabemos o lactato sérico para avaliar a necessidade de expansão volêmica, como comentamos.

Resposta correta, letra C.