Dica do autor: Corrimentos vaginais são sinais clínicos com várias causas — as mais comuns: vaginose bacteriana (desbalanço da flora, com perda de lactobacilos e proliferação de anaeróbios), vaginite por Trichomonas vaginalis e vulvovaginite por Candida spp. Na prática clínica o pulo do gato é integrar quadro clínico (odor, aspecto do corrimento, coceira, dor, presença de sangramento ou disúria), pH vaginal, exame à lâmina (salina e KOH) e, quando disponível, o esfregaço corado pelo Gram. O Gram permite quantificar morfotipos: lactobacilos (bacilos gram-positivos longos), Gardnerella/Bacteroides (coccobacilos gram-variáveis) e Mobiluncus (bacilos curvos gram-negativos), o que é exatamente a base do escore de Nugent — uma ferramenta objetiva para classificar flora normal, intermediária ou compatível com vaginose bacteriana. Já a candidíase costuma ter pH normal (≤4,5), intenso prurido e hifas/pseudohifas ao KOH/Gram; a tricomoníase associa-se a pH elevado (>4,5), corrimento espumoso amarelo-esverdeado, colpite e colo em “framboesa” e muitos leucócitos móveis no exame a fresco. Metronidazol é um antiprotozoário/antianaeróbio eficaz e, quando bem indicado, é considerado seguro na gravidez, sendo tratamento padrão para vaginose bacteriana e tricomoníase em gestantes, com as devidas orientações.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de “colo em framboesa” (cervix com puntatações avermelhadas e sangramento fácil) e alterações mucosas visíveis são clássicas da tricomoníase, não da candidíase. Candida costuma provocar eritema vulvar, prurido intenso e corrimento espesso, esbranquiçado, tipo “coalhada”; no exame ao fresco/KOH/Gram vemos hifas ou pseudohifas, não o padrão de colpite hemorrágica típico do Trichomonas.

Alternativa B: INCORRETA. Vaginose por Gardnerella (vaginose bacteriana) caracteriza‑se por corrimento homogêneo, acinzentado, odor desagradável (teste do amina positivo) e presença de clue cells; curiosamente, ela frequentemente não provoca uma resposta inflamatória intensa — ou seja, não é comum encontrar grande quantidade de leucócitos como em infecções purulentas. Embora BV esteja associada a maior risco de complicações reprodutivas e aumente a suscetibilidade a ISTs e, em alguns contextos, risco aumentado de doença inflamatória pélvica, afirmar que apresenta “número significativo de leucócitos e está associada à DIP” é uma generalização imprecisa e, para efeitos de prova, incorreta.

Alternativa C: CORRETA. O esfregaço corado pelo Gram é exatamente a ferramenta usada para avaliar a proporção de lactobacilos x anaeróbios (e morfotipos como Gardnerella e Mobiluncus). O escore de Nugent baseia‑se nessa leitura: muitos lactobacilos = flora normal; predominância de morfotipos de anaeróbios e redução/ausência de lactobacilos = vaginose bacteriana. Assim, o Gram permite quantificar anaeróbios e o grau de ausência de lactobacilos da secreção vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol tem segurança estabelecida para uso durante a gravidez quando há indicação (tratamento de vaginose bacteriana e tricomoníase), sendo frequentemente utilizado e recomendado pela prática clínica. Há cuidados e recomendações quanto à posologia e acompanhamento, mas dizer que “ainda não tem segurança estabelecida” é falso e pode levar a omissões prejudiciais no cuidado de gestantes.

Resposta: Alternativa C