Dica do autor: Na gravidez o organismo vira praticamente uma fábrica de adaptações: há aumento do volume plasmático (30–50%) e da massa eritrocitária, mas como o plasma aumenta mais que os glóbulos surge a chamada anemia fisiológica da gestação. O débito cardíaco sobe (por aumento de volume sistólico e frequência), a resistência vascular sistêmica cai na metade da gestação e a pressão arterial tende a reduzir no segundo trimestre, voltando progressivamente ao normal no terceiro. Os rins e vias excretoras dilatam por duas razões principais: ação dos hormônios (progesterona relaxa musculatura lisa) e compressão mecânica — geralmente a dilatação é maior do lado direito por rotação e posição do útero e pela relação com vasos pélvicos e cólon sigmoide. Hemostase: a gravidez é um estado pró-trombótico — aumentam fibrinogênio e vários fatores de coagulação, há queda de alguns anticoagulantes naturais e elevação dos inibidores da fibrinólise (especialmente PAI-1 e PAI-2, sendo a PAI-2 placenta-dependente). Assim, no termo e durante o parto a atividade fibrinolítica está muito reduzida; com a saída da placenta os níveis de inibidores caem rapidamente e há um retorno relativo da fibrinólise, embora o risco trombótico geral permaneça aumentado no pós-parto imediato e por semanas.

Alternativa A: INCORRETA. A gravidez não é um estado de hipovolemia, e sim de hipervolemia (aumento do volume plasmático). Essa expansão volumétrica, junto ao aumento do débito cardíaco, ajuda a tolerar perdas sanguíneas do parto, mas não configura "hipovolemia que permite compensação e estabiliza a pressão". Pelo contrário: a pressão arterial tende a cair no 2º trimestre por redução da resistência vascular; durante o trabalho de parto e em situações como anestesia raquidiana pode ocorrer queda acentuada da PA se não houver medidas adequadas.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que os ureteres se dilatam na gravidez, por efeito hormonal e mecânico, mas a dilatação é tipicamente mais pronunciada à direita — não à esquerda. A dextrorrelação do útero e a posição do íleo e do sigmoide explicam por que o lado direito costuma ser mais acometido.

Alternativa C: CORRETA. No final da gestação e durante o parto há inibição marcante da fibrinólise devido ao aumento dos inibidores do plasminogênio (PAI-1 e especialmente a PAI-2 de origem placentária) e ao aumento de fatores pró-coagulantes. Com a expulsão da placenta esses inibidores caem rapidamente e a atividade fibrinolítica tende a normalizar de forma precoce — explica-se aí a afirmação. Importante salientar que, apesar desse retorno rápido relativo da fibrinólise, o estado pró-trombótico materno não desaparece imediatamente e o risco de trombose permanece alto no puerpério.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão coloidosmótica plasmática geralmente diminui na gestação porque a concentração de albumina cai por hemodiluição; ou seja, a PCO não aumenta em concordância com a albumina — na verdade a albumina plasmática tende a reduzir e a pressão oncótica também.

Resposta: Alternativa C