Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico da síndrome carcinoide — um tumor neuroendócrino intestinal (frequentemente ileal) que, quando metastatiza para o fígado, permite que hormônios produzidos pelo tumor escape da metabolização portal e atinjam a circulação sistêmica. O principal mediador é a serotonina (5‑HT), sintetizada por células enterochromaffin; ela explica a tríade diarreia (frequente, às vezes oleosa), rubor facial paroxístico e broncoespasmo. A exposição crônica à serotonina e a outros peptídeos vasoativos (bradicinina, histamina, tachyquininas, prostaglandinas) provoca fibrose endocárdica predominantemente das valvas direitas, levando à regurgitação tricúspide e insuficiência pulmonar menos acometida — por isso a lesão valvar é tipicamente direita. Na prática, pense: tumor ileal + metástase hepática → serotonina circulante → flushing, diarreia, broncoespasmo e cardiopatia valvar direita. Achados abdominais de massa móvel na fossa ilíaca direita e sinais de suboclusão/obstrução intestinal são compatíveis com tumor ileal/mesentérico ou com massa metastática causando distensão e dor. O pulo do gato para a prova é bater o olho e lembrar: carcinoide ileal metastático = síndrome carcinoide mediada por serotonina.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor carcinoide do apêndice cecal pode existir, mas raramente produz síndrome carcinoide clinicamente significativa, salvo grandes metástases hepáticas. Além disso, a substância responsável pelos sinais descritos não é adrenalina. A adrenalina produziria hipertensão episódica, taquicardia e sudorese, não o quadro descrito de diarreia oleosa, flushing recorrente, broncoespasmo e valvopatia direita.

Alternativa B: INCORRETA. Feocromocitoma é tumor medular da supra‑renais que secreta catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, dopamina), cursando tipicamente com hipertensão paroxística, cefaleia, palpitações e sudorese. Não explica diarreia oleosa persistente, insuficiência tricúspide nem broncoespasmo tipo asma. Além disso, a referência a metástase mesentérica e serotonina não bate com a fisiologia do feocromocitoma.

Alternativa C: CORRETA. Tumor carcinoide ileal com metástase hepática é a hipótese que reúne todos os achados: secreção de serotonina e outros peptídeos vasoativos que, quando não metabolizados pelo fígado (por metástases), causam flushing, diarreia secretora/esteatorreica, broncoespasmo e fibrose das valvas direitas (regurgitação tricúspide). As manifestações abdominais com massa em fossa ilíaca e quadro de obstrução também são compatíveis com tumor ileal/mesentérico e suas complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomixoma peritoneal, geralmente secundário a tumor mucinoso do apêndice, cursa com ascite mucinosa, distensão abdominal e sinais de obstrução por acúmulo de material gelatinóide — não explica flushing, broncoespasmo ou cardiopatia valvar direita. Além disso, adrenalina não é o mediador na síndrome descrita.

Resposta: Alternativa C