Dica do autor: A úlcera péptica costuma se manifestar por dor epigástrica com padrão característico — mais tipo queimação, desconforto ou sensação de fome dolorosa — e com relação ao ritmo alimentar. O pulo do gato é saber distinguir o padrão gástrico do duodenal: a úlcera duodenal tende a provocar dor algumas horas após a refeição (geralmente 2–3 horas) e pode piorar à noite, sendo aliviada por alimentos ou antiácidos; já a úlcera gástrica frequentemente piora com a ingestão e aparece logo após as refeições. Além disso, muitas vezes há piore intermitente com períodos de remissão. Complicações importantes — perfuração, hemorragia e obstrução por estenose — existem, mas não são a forma de apresentação mais comum. Etiologia: principal papel do Helicobacter pylori e do uso de AINEs; diagnóstico confirmatório é endoscopia e o tratamento inicial envolve inibição ácida (IBPs) e, quando indicado, erradicação do H. pylori. Fique ligado nos sinais de alarme (vômitos persistentes, perda ponderal, anemia, hematêmese) que exigem avaliação urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Dor epigástrica tipo cólica não descreve bem a dor típica da úlcera péptica. "Cólica" sugere dor em ondas, cólicas intestinais ou biliares; a dor de úlcera costuma ser mais superficial, em queimação, gnawing/ardor ou sensação de fome dolorosa. Pode haver variação individual, mas a palavra “cólica” é enganosa para marcar a apresentação clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera perfurada com quadro de abdome agudo é uma complicação potencial e uma emergência — e quando ocorre a apresentação é dramaticamente distinta (início súbito de dor intensa, defesa abdominal, pneumoperitônio). No entanto, perfuração é incomum como forma de apresentação inicial na maioria dos pacientes; portanto não é a forma mais comum de apresentação.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução por estenose do antro/piloro é outra complicação da doença ulcerosa crônica, caracterizada por vômitos em jato, distensão pós-prandial, perda de peso e retardo do esvaziamento gástrico. Também não é a forma de apresentação mais frequente — costuma ocorrer após episódios repetidos ou cicatrização com fibrose.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia digestiva alta (hematêmese, melena ou perda oculta) é uma complicação relativamente comum e importante — responsável por boa parte das internações por úlcera péptica — mas não é a apresentação mais comum na população em geral. Quando há sangramento, o quadro é mais grave e exige abordagem urgente; ainda assim, a apresentação clínica mais frequente continua sendo a dor epigástrica típica.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão a apresentação clássica, sobretudo da úlcera duodenal: dor em queimação no epigástrio, relacionada ao ritmo alimentar, ocorrendo tipicamente 2–3 horas após a refeição ou à noite, e que muitas vezes é aliviada por alimentos ou antiácidos. É exatamente o padrão que você tem que saber bater o olho e saber tratar e investigar.

Resposta: Alternativa E