Dica do autor: Febre isolada em lactente sempre nos faz pensar em infecção do trato urinário (ITU) como causa importante — especialmente se a urina apresenta piúria e nitrito positivo. O nitrito positivo indica a presença de bactérias redutoras de nitrato (tipicamente enterobactérias), o que aumenta muito a probabilidade de ITU verdadeira; a piúria confirma inflamação. Em lactentes menores de 2 meses a conduta é mais conservadora (internação e investigação completa), mas entre 2 e 24 meses, se a criança está em bom estado geral, sem sinais de sepse, sem vômitos persistentes e com possibilidade de uso de via oral, o manejo ambulatorial é aceitável. O pulo do gato aqui é: colher urocultura por método confiável (cateterismo ou punção suprapúbica) antes de iniciar antimicrobiano e já instituir terapia empírica adequada para ITU febril por aproximadamente 7–10 dias (em lactentes costuma-se optar por 10 dias), preferindo cefalosporinas orais ou a combinação amoxicilina-clavulanato conforme epidemiologia local. Internação, uso rotineiro de antiemético ou esperar o resultado da urocultura antes de tratar são medidas reservadas a situações específicas (idade <60 dias, quadro clínico grave, vômitos persistentes que impeçam via oral, sinais de sepse ou risco de obstrução urinária/raras comorbidades).

Alternativa A: INCORRETA. Falta a urocultura nesta opção. Em suspeita de ITU febril em lactente, a urocultura é mandatório para confirmar agente e sensibilidade; não se deve apenas dar antibiótico sem cultura prévia (colhida por cateterismo ou punção suprapúbica). Além disso, o antiemético não é indicação rotineira por um episódio isolado de vômito em criança que está em bom estado geral. Ou seja, a opção erra por omitir a coleta de urocultura e por incluir medicação desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta adequada: antitérmico para conforto, colheita de urocultura (por método confiável) e início de antibioticoterapia ambulatorial por 10 dias. O quadro clínica/laboratorial (nitrito positivo, piúria) torna a probabilidade de ITU alta; o lactente de 7 meses está dentro da faixa em que, se bem clínico e sem sinais de sepse ou problemas para via oral, pode ser tratado ambulatorialmente com antibiótico oral empírico, ajustando conforme urocultura. A duração de cerca de 10 dias é a mais usada para ITU febril em lactentes.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe internação indiscriminada. A internação é indicada quando o lactente é menor de 60 dias, está com aspecto tóxico, sinais de sepse, vômitos persistentes que impeçam terapia oral, desidratação significativa ou outras comorbidades. Nosso paciente está em bom estado geral, sem sinais de gravidade, portanto não há indicação rotineira de internação apenas pelo fato de ter ITU suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Também sugere internação desnecessária e inclui antiemético. Como explicado, antigamente havia maior tendência a internar, mas hoje o critério é clínico: lactentes bem, sem sinais de gravidade e tolerando via oral são manejáveis ambulatorialmente. O antiemético não faz parte da conduta padrão a menos que haja vômitos contínuos que impeçam a administração oral.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar a urocultura sem iniciar antibioticoterapia é arriscado quando a urina já demonstra nitrito positivo e piúria em um lactente febril — a probabilidade de ITU é alta e o atraso no tratamento pode permitir progressão para pielonefrite e complicações. O correto é colher a urocultura e já iniciar terapia empírica oral enquanto se aguarda o resultado.

Resposta: Alternativa B