Dica do autor: Crise convulsiva febril simples é um diagnóstico clínico relativamente comum em lactentes e pré-escolares: ocorre entre 6 meses e 5 anos, é generalizada, tônico-clônica, dura poucos minutos (habitualmente 15–20 min), focalidade neurológica, rebaixamento do nível de consciência persistente, história de uso de anticoagulante, suspeita de trauma craniano, idade menor que 6 meses ou sinais de meningite — não há indicação rotineira de EEG, tomografia ou punção lombar após uma primeira crise febril simples. Observação clínica por algumas horas até retorno ao estado basal e orientação sobre cuidados, prevenção de recorrência e quando procurar emergência é o pulo do gato: muitos casos recebem alta com acompanhamento ambulatorial. Profilaxia anticonvulsivante contínua (ex.: fenobarbital) não é indicada rotineiramente após a primeira crise simples, pelos riscos e efeito limitado na prevenção a longo prazo.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta apropriada para uma crise convulsiva febril simples: investigar e tratar a causa da febre e observar o paciente; se o exame neurológico voltar ao normal em curto período e não houver sinais de alarme, o paciente pode ser liberado com diagnóstico de convulsão febril simples e orientações. A criança do enunciado tem idade compatível (4 anos), crise generalizada de curta duração (~2 min) e exame neurológico sem localização — tudo aponta para episódio simples, sem necessidade de exames complementares invasivos ou internação obrigatória.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar EEG e iniciar fenobarbital de rotina não é indicado após uma primeira convulsão febril simples. O EEG não altera manejo nem previne recorrência quando realizado rotineiramente, e o fenobarbital para profilaxia contínua tem risco de efeitos adversos e não é recomendado de rotina. Anticonvulsivantes profiláticos só são considerados em casos selecionados (crises muito recorrentes, risco de lesão por repetição, crises complexas) e, mesmo assim, a decisão é individualizada.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar tomografia de crânio e, se normal, punção lombar não é conduta padrão em convulsão febril simples. TC de crânio está indicada quando há suspeita de lesão estrutural (trauma, sinais focais neurológicos, status convulsivo prolongado) e a punção lombar é indicada quando há suspeita clínica de meningite/encefalite (sinais meníngeos, rebaixamento do nível de consciência persistente, lactente muito pequeno, imunização inadequada). Na ausência desses sinais, exames invasivos são desnecessários e expõem a criança a riscos e procedimentos sem benefício.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir tomografia de crânio e EEG rotineiramente também não é correto. Como dito, TC e EEG têm indicações específicas: TC para suspeita de lesão estrutural ou alteração focal; EEG não tem valor preditivo suficiente para recomendar sua realização após primeira crise febril simples. Fazer exames indiscriminados gera custo, ansiedade e pode levar a intervenções desnecessárias.

Alternativa E: INCORRETA. Liberar o paciente apenas com a observação e alta sem investigar ou tratar a causa da febre é uma atitude incompleta. Mesmo em convulsão febril simples, é obrigatório procurar a causa ferebral da febre (otite, IVAS, ITU, etc.) e tratá‑la; a alta só deve ocorrer após observação e resolução do estado pós‑ictal, com orientações adequadas.

Resposta: Alternativa A