Dica do autor: Quando a paciente pós‑menopausa apresenta sangramento, o pulo do gato é pensar primeiro em lesão endometrial. Na citologia vaginal, a presença de pequenos blocos celulares tridimensionais com diátese aquosa (fundo hemorrágico e necrose), citoplasma relativamente preservado e nucléolos evidentes sugere origem glandular neoplásica — ou seja, adenocarcinoma. A diferenciação entre tumor endometrial e cervical passa, além da morfologia, pelo painel imunohistoquímico: tumores do endométrio do tipo endometrioide costumam ser receptores de estrógeno positivos e manter expressão de marcadores como PTEN (ou pelo menos não mostram o padrão de bloqueio de p16 típico de lesões HPV‑relacionadas). Já adenocarcinomas endocervicais relacionados ao HPV tipicamente exibem p16 em padrão de bloqueio e frequentemente são negativos para receptores hormonais. Clinicamente, a curetagem positiva para padrão glandular com arquitetura endometrioide e marcadores hormonais favorece fortemente o diagnóstico de adenocarcinoma endometrioide do endométrio — o cenário clássico do câncer endometrial tipo I.

Alternativa A: CORRETA. Adenocarcinoma endometrioide do endométrio é a melhor opção. A combinação de achados citológicos (blocos glandulares tridimensionais, diátese aquosa, nucléolos proeminentes) com a biópsia/curetagem compatível com arquitetura glandular neoplásica e positividade difusa para receptor de estrógeno aponta para tumor de linhagem endometrial, do tipo endometrioide. Esse subtipo é o mais comum em mulheres pós‑menopausa com sangramento e costuma expressar receptores hormonais, o que ajuda a diferenciá‑lo de adenocarcinomas cervicais HPV‑associados.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma invasor do colo uterino (endocervical) costuma ter características morfológicas e imunohistoquímicas distintas: muitas lesões endocervicais associadas ao HPV apresentam padrão de p16 em bloqueio e frequentemente não expressam receptores de estrógeno de forma difusa. Na prática, um tumor endocervical invasor tenderia a levantar suspeita de origem cervical na citologia (células glandulares endocervicais atípicas) e, na peça, haveria evidência de componente endocervical; aqui, a positividade difusa para ER e o contexto da curetagem endometrial favorecem origem endometrial, não cervical.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma escamoso invasor do colo uterino apresenta células escamosas atípicas: pleomorfismo, pontes intercelulares, queratinização ou escamosidade marcante no esfregaço. O padrão descrito (blocos glandulares tridimensionais, diátese aquosa, nucléolos) é típico de lesão glandular, não escamosa. Além disso, carcinomas escamosos não expressam receptores de estrógeno como achado diagnóstico e teriam quadro clínico/citológico diferente.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia simples (mesmo com atipia) pode causar sangramento e alterações glandulares, mas raramente gera o padrão citológico de blocos celulares tridimensionais com diátese e nucléolos proeminentes típicos de câncer invasor. Na curetagem, a hiperplasia mostra proliferação glandular sem evidência de invasão e com arquitetura menos complexa; a presença de alterações claramente neoplásicas e o contexto imunofenotípico (ER positivo associado a aspecto glandular maligno) inclinam o diagnóstico para adenocarcinoma endometrioide.

Resposta: Alternativa A