Dica do autor: Na prática clínica com pessoas com doença renal crônica (DRC) a gente precisa dominar dois eixos: estadiamento pela taxa de filtração glomerular (G) e pela albuminúria (A), e o manejo das complicações metabólicas que aparecem conforme a perda da função renal. Para estadiar, use sempre valores de eTFG categorizados (G1 a G5) e a albuminúria estratificada em A1 (normal ou levemente aumentada), A2 (moderadamente aumentada) e A3 (gravemente aumentada). Já na acidose metabólica crônica a correção visa manter bicarbonato sérico em níveis seguros para proteger músculo, osso e função renal — não se espera esperar níveis perigosamente baixos antes de agir. Anemia na DRC tem causas multifatoriais: redução da produção de eritropoietina, carência de ferro funcional ou absoluto, perdas sanguíneas e déficits nutricionais (B12/folato). O pulo do gato na investigação inicial é excluir causas tratáveis (ferro, deficiências vitamínicas, hemólise, sangramentos) com hemograma completo, reticulócitos, ferritina, saturação de transferrina (TSAT) e dosagens de B12 e folato; isto orienta desde reposição de ferro até considerar agentes estimuladores de eritropoiese. Quanto a transfusão, na DRC a indicação não é puramente numérica: avalie sintomas, estabilidade hemodinâmica, necessidade cirúrgica e risco de sensibilização antigênica — transfundir às cegas por um número fixo de gramas por decilitro é cilada.

Alternativa A: INCORRETA. Erro duplo: o estágio G3a corresponde a eTFG entre 45–59 ml/min/1,73 m² (e não 30–44), enquanto albuminúria A2 é definida como albuminúria moderadamente aumentada (30–300 mg/g), não >300 mg/g. Valores de albuminúria >300 mg/g enquadram-se na categoria A3. Ou seja, a combinação apresentada mistura faixas que pertencem a categorias diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. A proposta de iniciar bicarbonato oral só com bicarbonato <16 mmol/L é equivocada. Na prática, a correção da acidose metabólica crônica costuma ser considerada quando o bicarbonato sérico está persistentemente baixo (tipicamente <22 mmol/L) e há sinais clínicos ou risco de progressão renal, perda de massa muscular ou desmineralização óssea. Esperar números muito baixos antes de tratar expõe o paciente a danos evitáveis.

Alternativa C: CORRETA. Bingo. A investigação inicial objetiva identificar causas tratáveis e orientar terapia. Hemograma e contagem de reticulócitos avaliam severidade e produção medular; ferritina e TSAT estimam reservas e disponibilidade de ferro (útil para decidir reposição intravenosa vs oral); e dosagens de vitamina B12 e folato são importantes para excluir anemias megaloblásticas que podem coexistir. Esse conjunto permite planejar medidas como reposição de ferro, investigar hemólise ou sangramento e, se necessário, considerar agentes estimuladores de eritropoiese.

Alternativa D: INCORRETA. A transfusão de concentrado de hemácias não é indicada automaticamente apenas por atingir um limite de hemoglobina (ex.: <8 g/dL) sem avaliar clínica. Decisão deve ser individualizada: sinais e sintomas (instabilidade hemodinâmica, hipoxemia, isquemia cardíaca, dispneia de esforço incapacitante), risco de perda sanguínea futura, necessidade cirúrgica e riscos de sensibilização para futuros transplantes são determinantes. Em pacientes estáveis, a transfusão é evitada sempre que possível.

Resposta: Alternativa C