Dica do autor: O que a questão está pedindo é bater o olho e saber qual fator explica um quadro de anemia microcítica hipocrômica em lactente de 14 meses. Do nascimento até aproximadamente 4–6 meses o bebê utiliza as reservas de ferro herdadas da gestação; depois disso, as necessidades aumentam e precisam ser supridas pela dieta ou por profilaxia. Em lactentes exclusivamente amamentados por seis meses, a recomendação é iniciar alimentação complementar aos seis meses e dar suplementação de ferro profilática até que a dieta seja suficientemente rica em ferro. A anemia ferropriva na faixa etária do lactente costuma se manifestar com hemoglobina moderada (Hb ≈ 7–10 g/dL), microcitose e hipocromia; leucograma normal e ausência de eosinofilia tornam menos provável etiologia parasitária ativa. Leite de vaca, além de pobre em ferro, pode causar perda intestinal microscópica e reduzir absorção de ferro, mas o fator determinante é a falta de reposição/ingestão adequada de ferro a partir dos seis meses.

Alternativa A: INCORRETA. "Introdução tardia da alimentação complementar." Se a alimentação complementar foi introduzida aos seis meses (conforme o enunciado), isso não é tardio — é o momento certo. Introdução tardia (>6 meses) pode contribuir para deficiência de ferro, porque a dieta exclusiva de leite materno após 6 meses não supre as necessidades de ferro, mas não é o caso aqui. Portanto, essa alternativa não explica o quadro.

Alternativa B: CORRETA. "Ausência de suplementação de ferro após os seis meses." Esse é o pulo do gato: bebês amamentados exclusivamente até os 6 meses precisam de suplementação com ferro a partir dessa idade, pois as reservas de ferro maternas já são insuficientes para suprir o crescimento acelerado. A presença de Hb 9,2 g/dL, Ht 28% com microcitose e hipocromia é típica de anemia ferropriva. A ausência dessa suplementação profilática é, portanto, a causa mais provável e a explicação compatível com as achados laboratoriais.

Alternativa C: INCORRETA. "Ausência de vermifugação precoce." Verminoses (como ancilostomíase) podem causar anemia por perda sanguínea, mas são incomuns em lactentes tão jovens e geralmente associadas a eosinofilia e sinais clínicos adicionais. Aqui o hemograma mostrou leucócitos normais e sem eosinofilia, e a apresentação é mais compatível com deficiência de ferro por baixa ingestão/depósito. Assim, a ausência de vermifugação não é a explicação mais plausível.

Alternativa D: INCORRETA. "Uso precoce de leite de vaca." O uso precoce de leite de vaca pode, sim, favorecer anemia ferropriva — ele tem pouco ferro e pode causar microlesões intestinais com perda de sangue oculto, além de competir na absorção. No entanto, no enunciado a mudança para leite de vaca aconteceu com a introdução de alimentação complementar e o fator chave para prevenir anemia em lactentes é a suplementação de ferro a partir dos seis meses. Assim, embora o leite de vaca possa agravar o quadro, a ausência de suplementação é a explicação principal para as alterações laboratoriais apresentadas.

Resposta: Alternativa B