Dica do autor: Hanseníase multibacilar (MB) é definida operacionalmente pelo número de lesões e/ou baciloscopia positiva e, no tratamento, o que determina a alta por cura é a conclusão do esquema terapêutico específico — ou seja, a tomada de doses padronizadas da poliquimioterapia para multibacilares. O pulo do gato aqui é entender que “cura” na hanseníase é um conceito programático: é quando o paciente completou o tratamento completo preconizado, independentemente de a baciloscopia ainda mostrar bacilos mortos ou de haver alterações cutâneas residuais. Para MB, o esquema padrão é 12 doses mensais da PQT/MB (rifampicina, dapsona e clofazimina), devendo ser administradas dentro do período máximo permitido (até 18 meses) para acomodar atrasos ou faltas. Baciloscopia pode permanecer positiva por meses ou anos como reflexo de fragmentos bacilares ou bacilos não viáveis; lesões cutâneas podem persistir por cicatrização ou hipopigmentação; e episódios reacionais não são critério para postergar indefinidamente a alta — a presença de reações exige manejo, mas não altera o marco de cura que é a conclusão do esquema.

Alternativa A: INCORRETA. A baciloscopia de raspado dérmico negativa ao final do tratamento não é exigência para conceder alta por cura. Em multibacilares a baciloscopia muitas vezes permanece positiva por tempo variável, mesmo após a eliminação dos bacilos viáveis. A cura, na prática clínica e em programas, é definida pela conclusão do tratamento padronizado; exames complementares podem ajudar no seguimento, mas não são o critério exclusivo de alta.

Alternativa B: CORRETA. Completar as 12 doses do esquema PQT/MB (rifampicina/dapsona/clofazimina) em até 18 meses é o critério programático de alta por cura para hanseníase multibacilar. Esse é o marco utilizado na prática e nas rotinas de controle da doença: oito a doze meses de tolerância para atrasos e complementação das doses permitem que o tratamento seja considerado concluído dentro de um intervalo máximo de 18 meses.

Alternativa C: INCORRETA. Estar sem lesões dermatológicas ao final do tratamento não é requisito para alta. Muitas vezes as lesões permanecem como sequela (manchas hipocrômicas, áreas de anestesia, cicatrizes) mesmo após a eliminação da infecção. Portanto, “sem lesões” não é sinônimo de cura programática — o paciente pode estar curado epidemiologicamente mesmo com alterações cutâneas residuais.

Alternativa D: INCORRETA. Não há exigência de que o paciente esteja há pelo menos seis meses sem uso de prednisona ou talidomida para que receba alta por cura. As reações hansênicas devem ser tratadas adequadamente e podem ocorrer antes, durante ou após a alta; o manejo dessas reações não muda o critério de alta, que é a conclusão do esquema terapêutico. Logo, ficar livre de corticoide/thalidomida por seis meses não é critério de cura.

Resposta: Alternativa B