Dica do autor: O quadro descrito é típico de reação de reversão (reação tipo 1) na hanseníase: reação imunológica de “upgrade” que provoca inflamação das lesões pré-existentes, com eritema, edema e frequentemente acometimento de nervos periféricos (neurite), podendo levar a perda neurológica se não tratada rapidamente. Tipicamente ocorre em pacientes com formas limítrofes da doença, frequentemente nos primeiros meses de tratamento, mas pode acontecer em qualquer momento. O objetivo imediato é controlar a inflamação e proteger a função nervosa. O pulo do gato é entender que essa reação é imunológica, não infectocontagiosa: não se trata de falha da poliquimioterapia (PQT). Por isso a conduta é manter a PQT específica e usar corticoide sistêmico (prednisona/prednisolona) em dose anti-inflamatória/ imunossupressora adequada (na prática, início em torno de 1–1,5 mg/kg/dia em reações moderadas a graves ou com neurite) seguido de desmame gradual conforme resposta clínica e função nervosa. Em contraste, a talidomida é a estrela das reações tipo 2 (ENL) — erupções nodulares dolorosas em “crops”, muitas vezes com febre e sinais sistêmicos — e não é a primeira escolha na reação tipo 1. Fique ligado: NUNCA suspender a PQT por conta de reação; isso não trata a reação e pode prejudicar o controle da hanseníase. Monitorar função neurológica, efeitos adversos dos corticoides (glicemia, infecções, pressão) e ajustar tempo de tratamento conforme evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a prescrição de prednisona seja a conduta adequada para reação de reversão, a suspensão da poliquimioterapia é equivocada. Reações não significam fracasso do tratamento ou necessidade de interromper a terapia específica; ao contrário, a PQT deve ser mantida para erradicar o bacilo e evitar recidiva. Suspender a PQT pode atrasar a cura e não reduz a inflamação imunológica que causa a reação.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever prednisona (1–1,5 mg/kg/dia) é a medida indicada para reação de reversão moderada a grave e/ou com neurite, visando reduzir inflamação e preservar função nervosa. A PQT específica deve ser mantida sem alterações. A conduta prática inclui avaliar resposta em semanas, iniciar desmame lento conforme melhora clínica e função neurológica, e vigiar efeitos colaterais do corticoide. No fim das contas, essa alternativa reúne o tratamento sintomático da reação e a continuidade do tratamento etiológico — exatamente o que se quer.

Alternativa C: INCORRETA. Talidomida (100–400 mg/dia) é indicada principalmente para reação tipo 2 (ENL), caracterizada por nódulos dolorosos recorrentes, febre e acometimento sistêmico. Além disso, a suspensão da PQT também é inadequada. Na reação tipo 1, talidomida não é a escolha e não protege a função nervosa do mesmo modo que os corticoides. E lembre-se: talidomida tem risco teratogênico gravíssimo, exigindo cuidados rígidos em mulheres em idade reprodutiva.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo mantendo a PQT, a talidomida não é a primeira opção para reação de reversão. Ela é reservada para ENL (tipo 2) — quadro diferente do descrito. Usar talidomida por engano em reação tipo 1 deixa de tratar adequadamente a inflamação nervosa e pode atrasar medidas necessárias para preservar função neurológica. Além disso, seu uso exige monitorização e precauções específicas.

Resposta: Alternativa B