Dica do autor: No cuidado paliativo com dor oncológica, o pulo do gato é diferenciar dor de fundo (baseline) de dor irruptiva (breakthrough) e tratar a primeira de forma regular para manter analgesia contínua. Quando a dor é intensa e relacionada à doença avançada, opióides orais de ação prolongada ou esquemas regulares de opioide imediato são a base do controle da dor. Dar o remédio só “se necessário” é receita para subtratamento, sofrimento e piora funcional. O medo de drogadição em paciente com câncer avançado costuma ser desproporcional: dependência comportamental é rara nesse contexto; o maior risco é a dor não controlada. Sempre combinar dose regular para dor de fundo com doses de resgate para dor irruptiva, prever profilaxia de constipação, monitorar efeitos adversos (sedação, náusea, depressão respiratória) e reassessões frequentes. Opções como metadona têm papel em casos específicos (rotação opioide, dor neuropática refratária), exigem expertise por causa de farmacocinética complexa; anti-inflamatórios e analgésicos não opioides podem ser adjuvantes, mas não substituem opioide quando a dor é moderada a intensa por metástase óssea. Em resumo: trate a dor de fundo de maneira regular, eduque a família sobre riscos e efeitos colaterais, e sempre ofereça dose de resgate e medidas adjuvantes (radioterapia paliativa para lesão óssea, bisfosfonatos/denosumabe quando indicado, corticosteroide em componente inflamatório).

Alternativa A: CORRETA. Insistir no uso da morfina conforme prescrição é a conduta adequada. Para dor oncológica intensa com resposta parcial a analgésicos fracos, o passo correto é manter opióide potente em esquema regular para controlar a dor de fundo, com doses de resgate para episódios irruptivos. A família precisa ser orientada que a chance de dependência é baixa no contexto paliativo e que o objetivo é alívio do sofrimento. Deve-se também instituir medidas de suporte (laxante regular, antieméticos se necessário) e planejar reavaliação e titulação.

Alternativa B: INCORRETA. Preferir metadona oral rotineiramente não é a melhor opção inicial. Metadona é útil em situações selecionadas (rotação opioide por intolerância ou falha analgésica, dor neuropática), mas tem meia-vida longa, acúmulo, interações e conversões de dose complexas — exige experiência e monitorização estreita. No cenário descrito, trocar morfina por metadona sem indicação clara e sem expertise pode aumentar riscos e não é a abordagem de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Substituir morfina por dipirona em esquema regular é inadequado. Analgésicos não opioides como dipirona ou AINEs podem auxiliar em dor leve a moderada ou como adjuvantes, mas não são suficientes para dor oncológica intensa por metástases ósseas. Trocar para um analgésico fraco resulta em subtratamento e sofrimento desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Preferir AINEs mantendo morfina apenas sob demanda também é equivocado. AINEs podem reduzir componente inflamatório e ajudar como coadjuvante, mas não substituem a analgesia opioide quando a dor é intensa. Além disso, deixar a morfina apenas PRN (se necessário) favorece picos de dor e perda de funcionalidade; o ideal é esquema regular para a dor de fundo e doses PRN para quebras dolorosas.

Resposta: Alternativa A