Dica do autor: A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é simples: abertura ocular (E) 1–4, resposta verbal (V) 1–5 e resposta motora (M) 1–6. Bater o olho: E3 significa abrir os olhos ao comando verbal; V2 é emitir sons incompreensíveis; M2 corresponde a resposta motora por extensão (padrão de descerebração). Soma-se E+V+M para obter a pontuação total. Na prática do trauma, a pontuação não é só número: GCS ≤ 8 é sinal de incapacidade de proteger via aérea — indicação de intubação orotraqueal com sequência rápida e estabilização cervical em bloco (inline stabilization). Antes de mandar para tomografia, o ABC do trauma manda garantir via aérea, ventilação e circulação. Hipóxia (SpO2 < 90%) e hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg) pioram o desfecho neurológico, então a prioridade é garantir oxigenação/ventilação e controlar a pressão arterial; transfusão/ressuscitação volêmica vêm logo após ou concomitante, mas nunca em detrimento da via aérea segura. O pulo do gato é: intubar com técnica adequada (RSI), manter estabilização cervical, usar ventilação com objetivo de normocapnia (pCO2 35–45 mmHg) e evitar hipotensão.

Alternativa A: CORRETA. A pontuação correta é 7 (E3 + V2 + M2 = 7). Com GCS ≤ 8, a conduta imediata é proteger a via aérea — intubação orotraqueal — devido ao risco de perda da proteção das vias aéreas, risco de aspiração e necessidade de controle ventilatório. Importante: realizar intubação com sequência rápida (RSI), proteger a coluna cervical com imobilização em bloco e monitorizar oxigenação. Neste caso, com SpO2 90% e padrão motor de extensão, a intubação é prioridade absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. A pontuação indicada está errada (GCS 8). Ressuscitação volêmica é necessária frente à PA 90/60 e taquicardia, e deve ser feita, mas não substitui a necessidade imediata de garantir via aérea em paciente com GCS baixo e sinais de comprometimento neurológico. Em suma: circulação importa muito, mas primeiro garante-se A (airway) quando a consciência está muito rebaixada.

Alternativa C: INCORRETA. A pontuação indicada está errada (GCS 9). Colocar colar cervical é uma medida de proteção que deve ser feita de rotina em politraumatizados com suspeita de lesão medular cervical; contudo, sozinha não resolve o problema da via aérea comprometida. O colar deve acompanhar a intubação, que é a conduta prioritária quando GCS ≤ 8.

Alternativa D: INCORRETA. A pontuação indicada está errada (GCS 10). A tomografia de crânio é fundamental para avaliação neurológica, mas só deve ser feita após estabilização inicial (ABC): garantir via aérea, oxigenação, suporte circulatório e controle da coluna. Fazer TC antes de intubação em paciente com GCS 7 e risco de perda de via aérea seria perigoso.

Resposta: Alternativa A