Dica do autor: Quando a dúvida é saber se um idoso com diabetes tipo 2 de longa evolução ainda produz insulina por conta própria, o pulo do gato é medir algo que seja liberado junto com a insulina endógena e que não seja confundido com insulina exógena. O peptídeo C é a cadeia que se desprende da pró-insulina no processo de secreção e circula em proporções semelhantes à insulina produzida pelo próprio pâncreas. Ao contrário da insulina injetada, o peptídeo C não está presente nas preparações farmacológicas, então sua dosagem permite avaliar a reserva da célula beta. Para aumentar a sensibilidade, pode-se usar peptídeo C estimulado (pós-refeição padronizada, teste com glucagon ou com mixed-meal), mas a medida em jejum já dá informação útil na prática clínica. Frutosamina e HbA1c medem controle glicêmico médio em janelas temporais diferentes; microalbuminúria reflete dano renal e anticorpos anti-célula B apontam para um componente autoimune, porém nenhum desses quantifica a produção endógena de insulina de maneira direta como o peptídeo C.

Alternativa A: INCORRETA. A frutosamina é uma medida de proteínas glicadas no plasma que reflete o controle glicêmico das últimas 2–3 semanas. É útil quando precisamos de uma janela curta de avaliação da glicemia (por exemplo, mudanças recentes de terapia), mas não tem relação com a capacidade secretora das células beta. Ou seja: mostra como a glicemia esteve, não se o pâncreas ainda está produzindo insulina.

Alternativa B: CORRETA. O peptídeo C sérico é a escolha apropriada para inferir produção endógena de insulina. Ele é liberado em molaridade equimolar à insulina secretada pelas células beta e não é encontrado na insulina exógena, logo distingue secreção própria de administração externa. Medidas em jejum dão informação; quando há dúvida, o teste estimulado (mixed-meal ou glucagon) melhora a sensibilidade para detectar reserva beta residual. Na prática, é o exame que vai orientar se o paciente tem secreção suficiente para evitar ou reduzir insulina exógena.

Alternativa C: INCORRETA. Microalbuminúria (ou albuminúria) avalia lesão renal e risco cardiovascular no diabetes; indica nefropatia incipiente quando presente, mas não fornece informação sobre a produção de insulina. É importante para estratificação de complicações, acompanhamento e manejo, porém não serve para avaliar reserva pancreática.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoglobina glicada (HbA1c) reflete a glicemia média dos últimos 2–3 meses e é fundamental para avaliar controle metabólico, prognóstico e metas terapêuticas. Entretanto, ela não quantifica secreção endógena de insulina — um paciente pode ter HbA1c alta por resistência à insulina, por supressão da secreção ou por adesão inadequada, sem que isso diga quanto o pâncreas ainda produz.

Alternativa E: INCORRETA. Anticorpos anti-célula B (por exemplo anti-GAD, IA-2) sinalizam um processo autoimune contra as células beta e são úteis quando se suspeita de LADA ou diabetes tipo 1. A presença sugeriria etiologia autoimune, mas não é uma medida direta da quantidade de insulina que o pâncreas ainda consegue secretar. Além disso, anticorpos podem desaparecer com o tempo ou coexistir com diferentes graus de reserva beta; portanto, não substituem o peptídeo C para quantificar secreção.

Resposta: Alternativa B