Dica do autor: A sarcoidose pode acometer o coração de forma silenciosa ou com manifestações variadas: bloqueios atrioventriculares, arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca por miocardiopatia restritiva ou dilatada e, por vezes, morte súbita. O pulo do gato na prática é lembrar que o envolvimento cardíaco costuma ser focal e heterogêneo, o que reduz a sensibilidade de técnicas invasivas como biópsia endomiocárdica. Na triagem inicial, você quer testes não invasivos que detectem disfunção ventricular e arritmias intermitentes: eletrocardiograma simples, Holter (para captar bloqueios, pausas e arritmias) e ecocardiograma 2D com Doppler (para avaliar função sistólica/diastólica, tamanho das câmaras, aneurismas focais, aproveitamento hemodinâmico e presença de derrame). Exames de imagem avançada (ressonância cardíaca com gadolínio e PET-FDG) são mais sensíveis para localizar inflamação ativa e fibrose e ajudam no diagnóstico e no seguimento, mas não substituem a triagem eletrocardiográfica e ecocardiográfica de primeira linha. Endomiocárdica tem baixo rendimento por causa do caráter segmentar da doença e é reservada para situações específicas. Então, bater o olho e saber: para confirmar acometimento cardíaco inicialmente, Holter + ecocardiograma bidimensional com Doppler é a escolha prática e correta.

Alternativa A: CORRETA. Holter e ecocardiograma 2D com Doppler são os exames de triagem indicados quando se suspeita de sarcoidose cardíaca. O Holter aumenta a sensibilidade para detectar bloqueios intermitentes, bradi/tachiarritmias e episódios eletrofisiológicos que podem não aparecer em ECG de repouso. O ecocardiograma permite avaliar função ventricular, presença de disfunção diastólica, aneurismas segmentares, hipertrofia ou dilatação e derrame pericárdico, fornecendo informações hemodinâmicas úteis para decisões terapêuticas. É a combinação prática e segura antes de avançar para exames de imagem mais sensíveis ou procedimentos invasivos.

Alternativa B: INCORRETA. Cineangiocoronariografia (cateterismo coronariano) avalia as coronárias e serve para excluir doença isquêmica, mas não confirma acometimento granulomatoso do miocárdio. Ecocardiograma de "stress" é pouco útil para detectar infiltração sarcoidótica — seu foco é isquemia induzível e avaliação de reserva coronariana; além disso, o esforço/estímulo farmacológico pode desencadear arritmias em pacientes com sarcoidose cardíaca. Portanto essa dupla não é apropriada como primeira escolha para confirmar envolvimento cardíaco por sarcoidose.

Alternativa C: INCORRETA. Estudo eletrofisiológico (EEF) pode ser útil em casos selecionados para estratificação de risco de arritmias ventriculares sustentadas ou para orientação de ablação, mas não é exame de triagem e não confirma por si só inflamação granulomatosa. Biópsia pericárdica é rara e só tem indicação quando há derrame pericárdico de etiologia suspeita; a sarcoidose costuma acometer o miocárdio de forma focal e a pericárdica é pouco frequente, por isso esse par não é a escolha adequada para confirmar acometimento cardíaco.

Alternativa D: INCORRETA. Teste ergométrico (esteira) tem baixa sensibilidade para detecção de acometimento inflamatório do miocárdio e pode ser arriscado se houver arritmias latentes. Ecocardiograma transesofágico (ETE) fornece imagens excelentes de estruturas valvares e átrios, mas não melhora a detecção de infiltração miocárdica segmentar em comparação com o ecocardiograma transtorácico e não é indicado rotineiramente para pesquisa de sarcoidose cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. Cintilografia de perfusão miocárdica pode mostrar defeitos de perfusão fixos ou reversíveis, mas não é específica para sarcoidose e tem sensibilidade limitada para inflamação ativa. Angiotomografia coronariana avalia coronárias e anatomia, não infiltração miocárdica. As modalidades que realmente são mais sensíveis para presença e extensão da sarcoidose cardíaca são a ressonância magnética com realce tardio por gadolínio e PET-FDG; porém, mesmo elas não substituem a triagem inicial com Holter e ecocardiograma.

Resposta: Alternativa A