Dica do autor: O diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) é essencialmente clínico-radiológico e depende da integração da probabilidade pré-teste com exames laboratoriais e de imagem. O ponto de partida é sempre estimar a probabilidade clínica (escores como Wells ou Geneva ajudam), porque a utilidade dos exames muda conforme essa probabilidade. O d-dímero tem alta sensibilidade e baixa especificidade: um resultado negativo, em pacientes com baixa probabilidade clínica (ou com ajuste de idade quando indicado), afasta com segurança o TEP; já um d-dímero positivo não diz respeito ao TEP de forma conclusiva — ele só aumenta a necessidade de investigação por imagem. A tomografia computadorizada pulmonar com angiografia (angio-TC) é o método de escolha na maioria dos centros pela boa acurácia e disponibilidade; a cintilografia ventilação/perfusão ainda é útil quando a angio-TC é contraindicada (insuficiência renal, contraste iodado, gestação em alguns contextos) — uma cintilografia normal praticamente exclui TEP. A angiografia pulmonar é o padrão-ouro anatômico, porém invasiva e com limitações para detectar êmbolos subsegmentares; por isso hoje é reservada para casos selecionados ou terapêuticos. A radiografia de tórax é pouco sensível e muitas vezes normal; serve mais para excluir outras causas de dispneia e orientar interpretação de exames funcionais.

Alternativa A: CORRETA. A radiografia de tórax tem baixa sensibilidade para TEP e pode estar normal em muitos casos. Achados radiográficos (atelectasia em cunha, derrame pleural pequeno, consolidação) são inespecíficos. Assim, uma radiografia normal não exclui a possibilidade de êmbolo pulmonar; ela é útil principalmente para descartar outras causas de dor torácica ou dispneia e para planejar exames de imagem adicionais.

Alternativa B: CORRETA. Uma cintilografia ventilação/perfusão com perfusão normal tem alto valor preditivo negativo e, quando combinada com baixa probabilidade clínica, afasta o diagnóstico de TEP. Em pacientes com contraindicação à angio-TC ou quando a cintilografia resulta normal, pode-se confirmar a ausência de embolia. Porém, achados de probabilidade intermediária ou alta na cintilografia exigem investigação complementar.

Alternativa C: CORRETA. A angiografia pulmonar é considerada o padrão-ouro por visualizar diretamente os ramos vasculares e os defeitos de enchimento. Mesmo assim é invasiva e apresenta limitação na detecção de êmbolos muito distais (subsegmentares), além de risco procedimental. Por isso a angio-TC, menos invasiva e amplamente disponível, passou a ser o exame de primeira linha em muitos serviços.

Alternativa D: INCORRETA. O d-dímero aumentado indica maior probabilidade de trombose venosa/TEP, mas não confirma o diagnóstico: trata‑se de um marcador sensível e pouco específico. Em pacientes com probabilidade clínica intermediária ou alta, um d-dímero positivo não é diagnóstico e exige confirmação por imagem (angio‑TC ou cintilografia, conforme o caso). Em contrapartida, um d-dímero negativo, na presença de baixa (ou quando se usa cutoff ajustado por idade, em casos apropriados) probabilidade clínica, permite excluir TEP sem necessidade de imagem.

Resposta: Alternativa D