Dica do autor: No trauma, as vias aéreas são ameaçadas por mecanismos anatômicos e fisiopatológicos diretos e indiretos. O pulo do gato é lembrar que qualquer perda de tônus ou integridade das estruturas que mantêm a via aérea pérvia pode fechá‑la rapidamente. Com rebaixamento do nível de consciência a língua perde tônus e pode obstruir a orofaringe; sangramento facial e vômito levam à aspiração e obstrução por conteúdo líquido ou sólido; fraturas faciais e desestruturação da máscara facial deformam as vias aéreas superiores; lesões cervicais penetrantes ou contusas e hematomas expansivos no pescoço comprimem traqueia e laringe; edema por queimadura inalatória ou inflamação progressiva também fecha a via aérea ao longo do tempo. No atendimento inicial, quem vê uma vítima de trauma tem que bater o olho e saber se a via aérea está comprometida: ruídos respiratórios, estridor, cianose, secreção abundante, inconsciência e incapacidade de proteger a via são sinais de alarme. Manejos iniciais simples (manobra de elevação da mandíbula com estabilização da coluna cervical, sucção, posicionamento) podem ganhar tempo; se não bastarem, intubação orotraqueal com imobilização manual da coluna ou via aérea cirúrgica são indicadas. No fim das contas, desidratação não é um mecanismo agudo de obstrução das vias aéreas no contexto traumático.

Alternativa A: INCORRETA. A “queda” da língua por rebaixamento do nível de consciência é uma causa clássica e imediata de obstrução das vias aéreas superiores. Em pacientes inconscientes a perda do tônus lingual faz com que a língua caia sobre a orofaringe, bloqueando o fluxo aéreo. É por isso que manobras simples como elevação da mandíbula ou inclinação da cabeça (quando a coluna cervical não estiver suspeita de lesão) são tão eficazes temporariamente.

Alternativa B: CORRETA. Desidratação não é uma causa direta de obstrução aguda das vias aéreas em trauma. Embora a desidratação afete o estado geral e a viscosidade das secreções, ela não leva a um bloqueio mecânico imediato das vias aéreas superiores como os outros mecanismos descritos. Portanto, é a exceção correta na lista.

Alternativa C: INCORRETA. Aspiração de sangue, conteúdo gástrico ou corpos estranhos é outra causa frequente de obstrução em trauma. Sangramento intenso da face ou cavidade oral, vômito e engasgo com corpos estranhos podem obstruir parcial ou totalmente a via aérea, além de aumentarem o risco de broncoaspiração e de falha ventilatória. Por isso a sucção e a proteção da via são mandatórias no primeiro contato.

Alternativa D: INCORRETA. Hematomas cervicais expansivos (por contusão, lesão vascular ou fratura) podem comprimir a traqueia e a laringe, causando obstrução progressiva e potencialmente rápida. São situações de alto risco e que podem necessitar abordagem cirúrgica imediata ou via aérea de emergência (cricotireoidostomia/trqueostomia) se a intubação orotraqueal for inviável.

Resposta: Alternativa B