Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber separar o manejo local da profilaxia antitetânica. Primeiro, toda ferida traumática precisa de limpeza abundante com soro e desbridamento das partes desvitalizadas quando indicado; irrigação e retirada de detritos reduzem muito o risco infeccioso. Feito isso, feridas limpas, com bordos regulares e sem perda importante de tecido podem ser fechadas por sutura primária para melhor cicatrização e resultado estético. Feridas muito sujas, com tecido desvitalizado extenso ou suspeita de corpo estranho exigem debridamento mais amplo e, às vezes, fechamento tardio ou por segunda intenção. Quanto à profilaxia do tétano, a regra prática: se o paciente completou a série primária e tem reforço dentro do intervalo recomendado para o tipo de ferida, não há necessidade de novo toxoide nem de imunoglobulina. Para feridas limpas e menores o reforço é indicado só se o último toxoide for há mais de 10 anos; para feridas contaminadas/penetrantes, o reforço é indicado se o último toxoide foi há mais de 5 anos. A imunoglobulina humana antitetânica fica reservada para feridas graves/contaminadas quando o esquema vacinal for incompleto ou desconhecido (ou em imunocomprometidos), não para pacientes com esquema completo documentado e reforço recente. Portanto, cheque sempre a carteirinha antes de sair mandando toxoide ou imunoglobulina.

Alternativa A: INCORRETA. Desbridamento e permitir cicatrização por segunda intenção podem ser exagerados aqui: a lesão tem bordos regulares e, após limpeza adequada, é passível de sutura primária. Além disso, a indicação de imunoglobulina antitetânica não procede, porque o adolescente tem esquema vacinal completo e recebeu toxoide há cinco anos — com esquema completo e reforço dentro do intervalo aceitável, a IG não é indicada.

Alternativa B: CORRETA. Após limpeza e retirada de sujeira, sutura primária é adequada para uma ferida do dorso com bordos regulares. Como o paciente tem esquema vacinal completo e recebeu reforço há cinco anos (intervalo aceitável para feridas contaminadas), não há indicação de administrar toxoide extra nem imunoglobulina. Assim, a conduta local associada à verificação da vacinação é suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Sutura primária está ok, mas administrar simultaneamente toxoide e imunoglobulina é desnecessário aqui. A imunoglobulina é indicada apenas quando o histórico vacinal é ausente, incompleto ou desconhecido (ou para pacientes com alto risco e resposta vacinal duvidosa). Como há documentação de esquema completo e reforço há cinco anos, nem toxoide extra nem IG são necessários.

Alternativa D: INCORRETA. Desbridamento agressivo não é obrigatório quando, após limpeza, os bordos são viáveis e não há tecido desvitalizado extenso — nesses casos, a sutura primária é apropriada. Além disso, a administração de toxoide tetânico adicional não é indicada com reforço há cinco anos documentado.

Resposta: Alternativa B