Dica do autor: O quadro descrito — início agudo nas primeiras horas, hipotonia marcada, hiporresponsividade e palidez/cianose periférica — é característico do episódio hipotônico-hiporresponsivo (EHH). É um evento adverso agudo e autolimitado, observado classicamente após vacinação que contém a suspensão de Bordetella pertussis (vacina pertussis inteira/whole‑cell). O mecanismo não é completamente esclarecido; pensa‑se em uma reação neurogênica transitória ou resposta imune que altera o tônus e a consciência por curto período, sem relação obrigatória com choque anafilático (que teria prurido, urticária, edema e broncoespasmo) nem com crise convulsiva típica. O EHH costuma ocorrer nas primeiras 48 horas, muitas vezes nas primeiras 6–12 horas, e a conduta imediata é sempre avaliar e garantir vias aéreas, respiração e circulação, monitorização e suporte até resolução. Importante: apesar do susto, o EHH raramente deixa sequelas neurológicas; deve-se notificar o evento e discutir o seguimento vacinal caso a caso — hoje, quando disponível, a vacina pertussis acelular tem risco muito menor de EHH em comparação com a suspensão (whole‑cell).

Alternativa A: INCORRETA. O toxoide tetânico costuma provocar reações locais intensas (dor, eritema, endurecimento) e febrícula, além de raros eventos sistêmicos. Não é associado tipicamente ao quadro de hipotonia súbita com hiporresponsividade e cianose periférica descrito aqui. Reações neurológicas graves após toxoide tetânico são incomuns e não têm o padrão clássico de EHH.

Alternativa B: INCORRETA. O toxoide diftérico também se relaciona a reações locais e febre baixa, e muito raramente a reações sistêmicas graves. Assim como o toxoide tetânico, não explica o quadro de episódio hipotônico‑hiporresponsivo nas primeiras horas pós‑vacinação.

Alternativa C: CORRETA. A suspensão de Bordetella pertussis (vacina whole‑cell) é o componente classicamente ligado ao episódio hipotônico‑hiporresponsivo. O tempo de aparecimento (horas após a aplicação), a combinação de hipotonia marcada, diminuição do nível de consciência/responsividade e palidez/cianose periférica bate perfeitamente com o EHH pós‑pertússica. Vale lembrar que a forma acelular (quando usada) reduz muito esse risco.

Alternativa D: INCORRETA. As vacinas contra hepatite B ocasionam, na maioria das vezes, reações locais e febre leve; eventos sistêmicos graves são raros e não costumam cursar com o padrão de EHH. Além disso, o calendário e o perfil de reações da hepatite B não justificam o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C