Dica do autor: Cuidados paliativos não são um serviço à parte ou um rótulo de “desistência”; são um conjunto de práticas centradas no alívio do sofrimento — físico, emocional, social e espiritual — e na garantia da melhor qualidade de vida possível para pessoas com doenças que ameaçam a vida. Na prática da Medicina de Família e Comunidade (MFC) isso significa acolhimento, avaliação sistemática de sintomas (dor, dispneia, náuseas, anorexia, ansiedade), manejo básico e farmacológico (incluindo opióides quando indicados), planejamento antecipado de cuidados e coordenação com equipes especializadas quando há complexidade além da capacidade da atenção primária. O pulo do gato é entender que a competência do MFC é oferecer continuidade, cuidado integral e integrar a rede: encaminhar quando necessário, mas nunca abandonar o paciente. Comunicação clara, respeito à autonomia e registro das preferências (ex.: vontade de morrer em casa) são fundamentais; familiares participam conforme a vontade do paciente. No manejo da dor, a morfina é ferramenta central e segura quando usada de forma adequada: dose de ataque para titulação, depois esquema de manutenção, tratamento de efeitos colaterais (laxantes, antieméticos) e monitorização. Em resumo: MFC cuida, alivia, orienta e articula a rede — e a morfina faz parte desse arsenal quando necessária.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para equipe especializada é apropriado quando o caso exige manejo complexo (ex.: necessidade de intervenções avançadas, controle refratário de sintomas, suporte psicossocial intensivo), mas a afirmação de que a médica não deve mais interferir no plano terapêutico é errada. A MFC tem papel de continuidade e coordenação: continuar acompanhando no domicílio, seguir os desejos da paciente, manejar sintomas básicos e trabalhar em conjunto com a equipe de cuidados paliativos hospitalar. Abandonar o cuidado primário seria péssimo para a continuidade, confiança e para a decisão compartilhada.

Alternativa B: CORRETA. Exato: cuidados paliativos fazem parte do escopo da MFC. O manejo da dor é competência do médico de família, incluindo o uso de morfina quando indicado. O que importa é a avaliação da dor (intensidade, tipo, fatores agravantes/amelhorantes), titulação para alívio rápido e depois manutenção, além do manejo de efeitos adversos (constipação, náuseas, sonolência) e vigilância. Prescrever opióides não é tabu; é prática fundamentada quando há dor moderada a intensa relacionada à doença neoplásica. Além disso, o médico de família articula o plano de cuidado, documenta as preferências da paciente e envolve a família conforme a vontade dela.

Alternativa C: INCORRETA. Cuidados paliativos não são exclusivos para pessoas acamadas. Eles devem ser oferecidos com base nas necessidades — controle de sintomas, apoio psicossocial, planejamento antecipado — independentemente da mobilidade. Muitos pacientes com boas ambulações recebem cuidados paliativos domiciliares, ambulatórios ou em hospital-dia; a cama não é critério para iniciar ou negar cuidados paliativos.

Alternativa D: INCORRETA. Evitar falar de morte na frente de familiares é um equívoco. O que vale é respeitar a vontade da paciente sobre quem participar da conversa. Abordar desejos, medos e preferências em presença de familiares pode ser fundamental para alinhamento de expectativas e suporte. O erro é omitir ou paternalizar. Comunicação empática, perguntas abertas e verificar consentimento para incluir a família são as ferramentas certas.

Alternativa E: INCORRETA. A equipe da Atenção Primária à Saúde (APS) tem papel crucial, mas não é a única responsável. A abordagem ideal é interdisciplinar e integrada: oncologia, cuidados paliativos especializados (quando necessário), APS e serviços de suporte devem colaborar. Dizer que a equipe oncológica "atingiu o máximo" e, portanto, não tem mais papel não corresponde à prática centrada no paciente; o cuidado compartilhado é o caminho.

Resposta: Alternativa B