Dica do autor: O pulo do gato no atendimento contraceptivo é entender diferença entre associação temporal e causalidade e sempre priorizar o consentimento informado. As pílulas combinadas (estrogênio + progestágeno) têm perfil de segurança bem conhecido: podem aumentar o risco relativo de trombose venosa, principalmente em presença de fatores adicionais (tabagismo, idade avançada, predisposição genética, obesidade significativa), mas em mulheres jovens e não tabagistas esse risco absoluto é baixo. Quanto ao ganho de peso, estudos controlados não demonstram relação consistente entre o uso de anticoncepcionais combinados orais e aumento de peso a longo prazo; percepções subjetivas e variações no estilo de vida frequentemente explicam a maior parte do ganho. Na abordagem clínica, o ideal é escutar a paciente, validar suas preocupações, explicar riscos e benefícios de forma clara, e oferecer alternativas contraceptivas quando apropriado (DIU, métodos progestagênicos, mudança de fórmula do combinado), sempre considerando eficácia, efeitos adversos esperados e preferência da paciente. Se a paciente desejar trocar, discutir prós e contras de cada opção; se preferir manter, dar suporte e monitorar. É cuidado de família: informação, autonomia e redução de riscos indesejados.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o anticoncepcional de forma unilateral sem plano alternativo expõe a adolescente ao risco de gravidez não planejada. Mesmo quando a paciente está preocupada com efeitos colaterais, o papel do médico é esclarecer, oferecer opções e respeitar a decisão informada — e não simplesmente orientar a suspensão automática. Além disso, parar abruptamente pode levar a sangramentos de privação e ansiedade; se a paciente decidir suspender, deve ser orientada sobre contracepção de reserva e o período de retorno à fertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar por injetável mensal não é a primeira escolha automática. Alguns contraceptivos injetáveis (especialmente DMPA a cada 3 meses) estão associados a ganho de peso em estudos; a injeção mensal pode ter perfil distinto, mas não existe indicação clara para essa troca só por preocupação com peso quando a paciente não tem contraindicações ao combinado. Além disso, a mudança deve ser feita com consentimento e após discutir eficácia, efeitos adversos (alterações de sangramento, possível ganho de peso, impacto na densidade óssea em uso prolongado no caso do DMPA) e adesão ao método escolhido.

Alternativa C: INCORRETA. Sugerir o DIU é razoável como opção altamente eficaz — o DIU de cobre ou o liberador de levonorgestrel são alternativas excelentes, especialmente se a paciente quer algo de longa duração e de baixa manutenção. Porém, apresentar o DIU como sugestão isolada sem discutir riscos, efeitos colaterais, causa da queixa (peso) e preferências da jovem torna a atitude impositiva. O correto é oferecer o DIU como uma opção, explicar vantagens/desvantagens e deixar a decisão com a paciente.

Alternativa D: CORRETA. Explicar que a pílula combinada geralmente não é a causa direta do ganho de peso percebido e, ao mesmo tempo, esclarecer os riscos associados ao uso de anticoncepcionais hormonais (raro aumento de risco de trombose, alterações de pressão arterial, entre outros) é a conduta adequada. Nessa conversa, abordar eficácia contraceptiva, efeitos esperados e opções alternativas e respeitar a autonomia da jovem — se depois de informada ela desejar trocar, escolher junto o melhor método. Ou seja: informação clara, balanço risco/benefício e decisão compartilhada.

Alternativa E: INCORRETA. Trocar automaticamente para a minipílula (progestagênio isolado) não é a ação padrão sem indicação. A minipílula pode ser indicada em situações específicas (amamentação, contraindicação ao estrogênio, risco trombótico), mas apresenta maior chance de sangramentos irregulares e exige adesão rigorosa ao horário de tomada. Não há evidência convincente de que a minipílula resulte em menor ganho de peso comparada ao combinado; portanto a troca apenas por esse motivo não é justificada sem antes discutir preferências e explicar prós e contras.

Resposta: Alternativa D