Dica do autor: A questão apresenta o quadro clínico de uma idosa, que apresenta um quadro de diarreia e letargia há 4 dias, sem melhora com o uso de loperamida. A paciente apresenta diarreia sanguinolenta há 24 horas, e duas outras pacientes do abrigo de idosos apresentam quadro semelhante (sugerindo diarreia infecciosa). A paciente está desidratada, sonolenta, muito hipocorada, ictérica, com abdome difusamente doloroso e peristalse aumentada. Apresenta redução do hematócrito (sugerindo anemia), plaquetopenia, redução da filtração glomerular (creatinina 3,5), hiponatremia e hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina indireta.

 
A questão é um pouco desafiadora pois aborda um quadro clínico relativamente pouco frequente, mas bastante clássico e sugestivo de uma conhecida síndrome infecciosa.

Alternativa A: INCORRETO. É natural suspeitar de sepse quando um idoso apresenta um quadro infeccioso, como disenteria, e evolui com sonolência e desenvolvimento de disfunções orgânicas. No entanto, a ausência de relato de taquicardia, hipotensão e alguams peculiaridades do caso devem levar a outra suspeita diagnóstica mais provável.

Alternativa B: CORRETO. A paciente apresenta quadro de disenteria, associado a insuficiência renal aguda e anemia hemolítica (o que justificaria a redução do hematócrito associado a hiperbilirrubinemia indireta). A SHU é uma síndrome caracterizada pelo desenvolvimento de anemia hemolítica microangiopática associada a IRA e trombocitopenia após quadro de diarreia infecciosa, mais comum em crianças mas que também ocorre em outras faixas etárias, com destaque para idosos que moram em abrigos. Os principais causadores são a E. colli produtor da toxina Shiga e menos frequentemente a Shigella dysenteriae tipo I.

Alternativa C: INCORRETO. A Síndrome do Choque Tóxico é caracterizada por um quadro de febre alta, hipotensão e eritrodermia macular, além de acometimento de ao menos dois outros órgãos. Costuma ocorrer por infecção por S. aureus ou certas cepas de S. pyogenes produtores da toxina da síndrome do choque tóxico. Normalmente são mulheres utilizando tampões vaginais por períodos prolongados, causando proliferação do S. aureus ou pacientes com feridas infectadas por S. aureus produtor da TSS.

Alternativa D: INCORRETO. Conforme explicado acima, o choque séptico não é o diagnóstico mais provável da paciente. Além disso, infecções por C. difficile normalmente não apresentam diarreia sanguinolenta e são desencadeadas após uso de antibióticos por alguma outra causa, principalmente clindamicina e penicilinas.

Resposta: Alternativa B