Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Trata-se de uma gestante de 36 semanas, com quadro de dor abdominal de forte intensidade e útero hipertônico. Além disso, a paciente refere ausência de movimentação fetal há aproximadamente 3 horas, sendo que a ausculta evidenciou ausência de batimentos fetais. A paciente encontra-se com sinais de choque (hipotensão, taquicardia, descorada), o que sugere que está ocorrendo algum sangramento que não está sendo exteriorizado. Diante desse quadro, temos uma forte suspeita para Descolamento Prematuro de Placenta (DPP), sendo que o sangramento se encontra retido na cavidade devido à provável presença de um coágulo retroplacentário que é comum nessa condição. Em casos de DPP com natimorto, é indicado, inicialmente, a estabilização da mãe, em casos de instabilidade hemodinâmica, além de realizar o parto pela via mais rápida, uma vez que o óbito fetal traduz um descolamento mais acentuado que pode implicar em um maior risco de coagulopatia. Está indicada a amniotomia pelo fato de poder acelerar o parto em uma paciente que já se encontra com 6 cm de dilatação, diminuir a quantidade de líquido amniótico, que consequentemente irá promover uma diminuição do volume uterino e facilitar a compressão das artérias espiraladas no miométrio, diminuindo assim o sangramento e o descolamento da placenta. Outro benefício é a redução da entrada de tromboplastina na circulação materna.
Alternativa A: Falso. Na suspeita de DPP, não está indicada a realização de ultrassonografia, uma vez que o diagnóstico é clínico.
Alternativa B: Falso. A ultrassonografia obstétrica também não está indicada diante da suspeita de DPP.
Alternativa C: Verdadeiro. A conduta consiste exatamente na estabilização da paciente que estava chocada, amniotomia e realização do parto.
Alternativa D: Falso. A ultrassonografia não está indicada para esse caso.
Alternativa E: Falso. A cesariana só estará indicada se for a via de parto mais rápida, após estabilização do quadro da paciente.
Resposta correta, letra C.