Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A miocardite pode decorrer de diversas causas infecciosas e não infecciosas sendo a miocardite secundária por infecção viral a forma mais prevalente. Entre a variedade de doenças infecciosas que podem causar miocardite, as infecções virais são as mais comuns. Os vírus cardiotróficos mais prevalentes são adenovírus, enterovirus, parvovirus-B19, herpes simples, vírus da hepatite C (HCV), citomegalovírus (CMV), e Epstein-Barr (EBV). A prevalência do perfil viral varia conforme o meio estudado. Em nosso meio observa-se prevalência de adenovírus, parvovírus e herpes, à semelhança do que se encontra na população europeia. Conforme enunciado, a miocardite viral pode ser dividida em fase aguda, subaguda e crônica. O conhecimento dessa evolução temporal e fisiopatológica se faz importante na definição diagnóstica e nas possibilidades terapêuticas.
Alternativa A: Correta. A fase aguda caracteriza-se pela presença de viremia. Ocorre perda de miócitos por necrose graças a ação direta do vírus, efeitos citotóxicos de mediadores inflamatórios e produtos do estresse oxidativo associado a disfunção endotelial e isquemia.
Alternativa B: Incorreta. A necrose ocorre devido ação direta do vírus.
Alternativa C: Correta. Tal ação direta ocorre pela entrada do vírus na célula, por meio de receptores de membrana como o CAR (coxsackie-adenovirus receptor) e lesão citoplasmática e nuclear.
Alternativa D: Correta. Segue-se à agressão viral, um complexo mecanismo de ativação do sistema imune com importante infiltrado inflamatório com células natural killer e macrófagos. A produção de citocinas (interleucina 1 e 2, interferon γ e fator de necrose tumoral)25 faz parte dessa resposta inflamatória, sendo um mecanismo de defesa, que pode danificar os miócitos na dependência do tempo e dos níveis de exposição dessas células. Anticorpos neutralizantes não são observados até o 4o dia, quando os títulos virais são muito elevados. Esses anticorpos são responsáveis pela tentativa de clearance viral seu pico é alcançado no 14º dia, e estão relacionados com a eliminação do vírus no coração (10º dia).
Resposta correta, letra B.