QUESTÃO DESATUALIZADA

Dica do autor: Esta questão está desatualizada se for analisada pela atualização mais recente do manejo inicial do grande queimado. Pelo modelo clássico da fórmula de Parkland, a resposta seria a alternativa D: 4 mL × peso × % de superfície corporal queimada, com Ringer lactato, administrando metade nas primeiras 8 horas e metade nas 16 horas seguintes. Para Pedro Paulo, isso daria 4 × 70 × 45 = 12.600 mL nas primeiras 24 horas, sendo 6.300 mL nas primeiras 8 horas e 6.300 mL nas 16 horas seguintes. No entanto, a atualização mais recente passou a preferir uma estratégia com menor volume inicial, visando evitar a chamada “fluid creep”, isto é, excesso de reposição volêmica. Para adultos e adolescentes, utiliza-se 2 mL × peso × %SCQ, dividido por 16 para obter o fluxo horário inicial, com Ringer lactato e ajuste conforme resposta clínica, especialmente pelo débito urinário. Neste caso: 2 × 70 × 45 = 6.300 mL; 6.300 ÷ 16 = aproximadamente 394 mL/h de Ringer lactato, com meta de débito urinário em adultos de cerca de 0,5 mL/kg/h, ou seja, aproximadamente 35 mL/h para esse paciente. Protocolos atuais baseados na fórmula de Brooke modificada também descrevem o cálculo de 2 mL/kg/%SCQ e a divisão por 16 para definir a taxa inicial de infusão.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa usa 2 mL/kg/%SCQ, que se aproxima da atualização mais recente, mas erra ao dizer que o volume total deve ser dividido igualmente ao longo de 24 horas. Na abordagem atual, o foco é definir um fluxo horário inicial, calculado por 2 mL × peso × %SCQ dividido por 16, com ajuste dinâmico conforme débito urinário e parâmetros clínicos. Portanto, mesmo trazendo o volume de 2 mL/kg/%SCQ, a forma de administração descrita está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa propõe 8 mL/kg/%SCQ, volume excessivo e sem correspondência com a abordagem atual. Além disso, sugere uso de solução cristaloide de NaCl 0,9%, enquanto a solução preferida na reanimação inicial do grande queimado é o Ringer lactato. O soro fisiológico em grandes volumes pode contribuir para acidose hiperclorêmica, razão pela qual não é a melhor escolha nesse contexto. Revisões atuais mantêm o Ringer lactato como solução recomendada para a fase inicial da ressuscitação em queimaduras.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa utiliza 6 mL/kg/%SCQ, o que também representa volume maior do que o recomendado atualmente para a maioria das queimaduras térmicas em adultos. Além disso, não existe ajuste de 10% para cada grau adicional de queimadura acima do segundo grau como regra de reanimação hídrica inicial. O cálculo considera principalmente peso, percentual de superfície corporal queimada e características especiais, como queimadura elétrica, e não esse tipo de ajuste por “grau adicional”.

Alternativa D: INCORRETA. Esta era a resposta clássica pela fórmula de Parkland e foi o gabarito original da questão: 4 mL/kg/%SCQ de Ringer lactato nas primeiras 24 horas, metade nas primeiras 8 horas e metade nas 16 horas seguintes. Entretanto, considerando a atualização solicitada, essa alternativa não é mais a melhor abordagem inicial, pois tende a estimar volumes maiores. Pela abordagem atual, o início em adultos deve ser mais conservador, com 2 mL/kg/%SCQ dividido por 16 para definir o fluxo horário inicial, ajustando conforme débito urinário.

Alternativa E: INCORRETA. A reposição inicial não deve ser feita com albumina como solução principal nas primeiras 24 horas. A solução de escolha para a reanimação inicial é o Ringer lactato. A albumina pode ter papel em situações específicas, como estratégia de resgate em pacientes com necessidade crescente de cristaloide ou resposta inadequada, mas não como fórmula inicial de rotina para todo grande queimado. Revisões sobre ressuscitação em queimaduras descrevem cristaloides, especialmente Ringer lactato, como base da reposição inicial, enquanto coloides são considerados em cenários selecionados.

Resposta: Questão desatualizada — sem alternativa correta pela atualização atual. Pelo gabarito antigo, seria Alternativa D, mas, considerando a atualização, a conduta mais adequada seria iniciar Ringer lactato a aproximadamente 394 mL/h, com ajuste conforme débito urinário e resposta clínica.