Dica do autor: Numa hemorragia abdominal com instabilidade hemodinâmica evidente (pressão baixa, taquicardia, pele fria e confusão) e FAST positivo, o objetivo imediato é controlar a fonte do sangramento e restaurar perfusão de forma eficaz, evitando medidas que atrasem a cirurgia ou agravem a coagulopatia. O pulo do gato é pensar em ressuscitação por controle de danos: ressuscitação transfusional precoce com produtos sanguíneos em relação balanceada (evitando grandes volumes de cristalóides isolados), ativação do protocolo de transfusão maciça quando indicado, e intervenção cirúrgica rápida (laparotomia exploradora e controle hemorrágico — sutura, ligadura, tamponamento, ou cirurgia de controle de danos). Vasopressores são coadjuvantes raros e só como ponte, e exames complementares demorados como tomografia estão contraindicados em paciente instável. Em resumo: sangue e cirurgia — rápido e na ordem certa.

Alternativa A: INCORRETA. Repisar com soro fisiológico e observar pode até temporariamente elevar a pressão, mas é estratégia insuficiente e potencialmente deletéria em choque hipovolêmico grave por hemorragia intra-abdominal. Grandes volumes de cristaloide diluem fatores de coagulação e plaquetas, agravam a hipotermia e a acidose e atrasam o controle cirúrgico da fonte sangrante. Paciente com FAST positivo e sinais clínicos de instabilidade não é candidato à simples observação.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente essa a conduta: ativar protocolo de transfusão maciça / transfundir hemoderivados em relação aproximada 1:1:1 (hemácias:plasma:plaquetas) para tratar perda sanguínea e coagulopatia, enquanto se prepara e realiza intervenção cirúrgica imediata para controle da fonte (laparotomia exploradora e medidas de controle de danos). Essa abordagem combina reposição de volemia e fatores hemostáticos com o controle mecânico do sangramento — o que reduz mortalidade em choque hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. Vasopressores (ex.: noradrenalina) não são a primeira linha no choque hipovolêmico por hemorragia — podem aumentar a perfusão central, mas também elevar a pressão arterial sem controlar a fonte de sangramento, potencialmente aumentando perda e mascarando sinais. Só se consideram como medida temporária e escassa quando, após reposição adequada, ainda houver hipotensão refratária e enquanto se avança para controle cirúrgico; não substituem transfusão e cirurgia imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Diuréticos são contra-indicados em choque hipovolêmico — vão exacerbar a hipovolemia e a queda da perfusão tecidual. Não têm papel em reduzir pressão intra-abdominal por hemorragia intra-abdominal aguda; ao contrário, piorariam a situação hemodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia de abdome é exame valioso em traumas estáveis, mas é contraindicada em pacientes instáveis com FAST positivo e sinais claros de hemorragia intraperitoneal — desloca tempo precioso e pode levar ao desfecho adverso por atraso na cirurgia. Em instabilidade, a prioridade é levar para sala de cirurgia após ressuscitação inicial e transfusão, não fazer TC.

Resposta: Alternativa B