Dica do autor: Massa testicular sólida em adulto é sempre suspeita até prova em contrário de tumor germinativo. O caminho diagnóstico-terapêutico é bem objetivo: história, exame físico, marcadores séricos (AFP, beta‑HCG, LDH), ultrassonografia escrotal e estadiamento por imagem quando indicado. O pulo do gato é que a abordagem diagnóstica e terapêutica inicial deve preservar a via linfática regional — por isso a exploração e orquiectomia radical por via inguinal com ligadura alta do cordão espermático é a conduta padrão. Biópsias por via escrotal ou condutas conservadoras sem histologia jogam contra: aumentam risco de recidiva local, alteram drenagem linfática e podem comprometer o tratamento subsequente. Marcadores indetectáveis não excluem tumor: seminomas muitas vezes têm AFP normal e só alguns liberam beta‑HCG; já os não‑seminomas costumam elevar marcadores, mas há exceções. Assim, ante massa palpável com suspeita ultrassonográfica, a retirada diagnóstica-terapêutica do testículo é mandatória antes de decidir radioterapia, quimioterapia ou linfadenectomia retroperitoneal, que são decisões pós‑histologia e estadiamento.

Alternativa A: INCORRETA. A linfadenectomia retroperitoneal (RPLND) é uma intervenção terapêutica/estadiadora indicada em cenários específicos — principalmente em tumores germinativos não‑seminomatosos com doença nodal ou em pacientes selecionados após orquiectomia. Não se faz RPLND como primeira conduta diante de uma massa testicular não avaliada histologicamente. Primeiro passo: orquiectomia inguinal para diagnóstico e tratamento local; só depois, conforme histologia e estadiamento, se discute RPLND.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia dirigida a campos inguinais ipsilaterais e periaórticos não é conduta inicial sem confirmação histológica. Em seminoma clássico em estágio I, opções após orquiectomia incluem vigilância, radioterapia nodal histórica ou quimioterapia conforme risco, mas a radioterapia nunca antecede a orquiectomia e a irradiação do escroto/inguinal pode ser desnecessária e prejudicial (altera drenagem, complica intervenções futuras). Portanto, aplicar radioterapia primária sem orquiectomia é inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. Observação pura diante de massa testicular sólida em adulto é perigosa. Diferente de pequenas lesões benignas suspeitas em contexto muito selecionado, uma massa palpável exige esclarecimento histopatológico. Postergar ou apenas observar sem diagnosticar pode atrasar tratamento curativo e aumentar risco de disseminação. A observação pode ser aceitável pós‑orquiectomia em tumores de baixo risco (vigilância), mas nunca como atitude inicial diante da massa.

Alternativa D: CORRETA. Exploração do testículo direito por via inguinal — preferencialmente orquiectomia radical inguinal com ligadura alta do cordão — é a conduta padrão inicial. Essa abordagem permite diagnóstico histológico e tratamento local definitivo, preservando a via linfática retroperitoneal e evitando contaminação escrotal. Após a peça, define‑se estadiamento final e condutas subsequentes (vigilância, radioterapia, quimioterapia ou RPLND) conforme histologia e imagens.

Resposta: Alternativa D