Dica do autor: O quadro clínico do paciente sugere estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH), uma complicação grave do diabetes mellitus, mais comum em pacientes com DM2 recém-diagnosticado ou descompensado. Caracteriza-se por hiperglicemia severa (frequentemente >600 mg/dL), desidratação grave e alterações do estado mental, sem cetoacidose significativa. A abordagem imediata consiste em hidratação vigorosa com solução salina isotônica, seguida de correção gradual da hiperglicemia com insulina e reposição eletrolítica conforme necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar glicose intravenosa sem antes confirmar hipoglicemia pode ser prejudicial. O paciente apresenta sinais sugestivos de hiperglicemia grave, e a administração de glicose poderia piorar o quadro. A hipoglicemia cursa com sudorese, taquicardia e alterações neurológicas, mas não costuma causar desidratação intensa como observado no caso.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento imediato do estado hiperosmolar deve incluir hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% (o que pode reduzir significativamente a glicemia mesmo antes da insulina). Além disso, é fundamental realizar exames laboratoriais para confirmar a hiperglicemia, avaliar o sódio corrigido, potássio, função renal e osmolaridade plasmática, além de buscar fatores precipitantes, como infecções (por isso a importância da radiografia de tórax) ou eventos cardiovasculares (razão do ECG).

Alternativa C: INCORRETA. A prioridade não é iniciar antidiabéticos orais, mas sim corrigir o distúrbio metabólico agudo. Além disso, a metformina está contraindicada em pacientes gravemente desidratados ou com disfunção renal, devido ao risco de acidose lática.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o paciente tenha hipertensão arterial, o controle pressórico não é a prioridade neste momento. O quadro principal é a descompensação metabólica e hidroeletrolítica associada ao diabetes, sendo a reposição volêmica a conduta inicial mais importante.

Resposta: Alternativa B