Dica do autor: A eventração diafragmática é uma anomalia congênita caracterizada pela elevação anormal de parte do diafragma, que embora anatomicamente íntegro, apresenta substituição parcial da musculatura esquelética por tecido fibroso delgado e não contrátil. Essa condição é distinta da hérnia diafragmática, pois não há comunicação entre as cavidades torácica e abdominal — ou seja, a continuidade estrutural do diafragma está preservada, mas funcionalmente comprometida.

A origem embriológica mais provável está na falha da migração dos mioblastos da parede corporal lateral (derivados dos miótomos cervicais C3–C5) para a região do diafragma em desenvolvimento. Esses mioblastos, provenientes da mesoderma paraxial, são os responsáveis pela formação da musculatura esquelética do diafragma. Quando não migram adequadamente, a área afetada permanece com tecido fibroso, incapaz de se contrair, levando à elevada complacência e deslocamento superior da cúpula diafragmática — classicamente observada na eventração.

Na imagem pré-natal, essa condição aparece como elevação localizada da cúpula diafragmática, sem evidência de alças intestinais intratorácicas. No exame pós-natal, a área afetada não participa da movimentação respiratória, resultando em hipoventilação pulmonar ipsilateral, respiração paradoxal e risco de infecções respiratórias recorrentes.

Alternativa A: INCORRETA. O septo transverso contribui para a formação do centro tendíneo do diafragma. Sua falha está mais relacionada à agenesia central ou anterior do diafragma, e não à ausência de fibras musculares específicas nem à elevação sem comunicação toracoabdominal.

Alternativa B: INCORRETA. A membrana pleuroperitoneal participa do fechamento lateral do diafragma. Sua malformação causa hérnia de Bochdalek, com comunicação entre tórax e abdome, o que não é o caso descrito, já que não há herniação de vísceras.

Alternativa C: INCORRETA. O mesentério dorsal do esôfago contribui para os pilares do diafragma, mas não está envolvido na formação das porções musculares laterais, onde geralmente ocorre a eventração.

Alternativa D: CORRETA. A ausência ou falha na migração dos mioblastos da parede corporal — especificamente aqueles provenientes dos somitos cervicais C3–C5 — impede a formação adequada da musculatura esquelética do diafragma naquela região. Isso resulta na eventração diafragmática, com substituição muscular por tecido conjuntivo delgado e não funcional, exatamente como descrito no cenário clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O celoma intraembrionário dá origem às cavidades corporais (pericárdica, pleural e peritoneal). Agenesia dessa estrutura seria uma anomalia catastrófica e incompatível com o desenvolvimento de cavidades separadas — um quadro mais grave que a condição apresentada na questão.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.

• Netter, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.

• Puri, P., Höllwarth, M. Pediatric Surgery – Diagnosis and Management. Springer.